生命体征的观察与护理—体温的观察与护理（护理学基础课件）.pptxVIP

案例导入罗某，29岁。发热4天，体温持续在39.0~40.4℃，以“发热待查”于上午9时入院。查体：T40.1℃，P114次/分，R28次/分，BP120/80mmHg,神志清楚，面色潮红，口唇干裂，食欲差。思考:任务一：发热为何种热型？任务二：应采用哪些护理措施？教学目标 1、掌握体温的正常范围，以及体温异常时的表现及护理。 2、熟悉体温的生理变化以及低体温的护理。知识目标学会判断体温异常并能对高热病人实施护理。能力目标 培养学生严谨的工作作风和护理职业的慎独修养。素质目标 第一节 体温的观察及护理体温的产生及生理调节1正常体温及生理性变化23异常体温的观察及护理体温的测量4体温的产生产热与散热体温的调节一、体温的产生及生理调节三大营养物质氧化分解产生产热与散热皮肤、呼吸排尿、排便 肝脏、骨骼肌产热体温散热物理方式辐射、传导、对流、蒸发化学方式食物氧化骨骼肌运动甲状腺素分泌增多体温的调节主要是通过自主性体温调节和行为性体温调节两种方式。内外环境温度刺激散热下丘脑体温调节中枢产热产热装置（肝脏、骨骼肌）下丘脑体温调节中枢深部温度（体温）调定点散热装置（汗腺、皮肤血管）温度感受装置（反馈）二、正常体温及生理变化1、正常体温临床上以口腔、直肠、腋窝等处的温度来代表体温。二、正常体温及生理变化2、正常体温的生理性变化昼夜：2~6时最低，14~20时最高年龄： 婴幼儿＞成年＞老年性别：女性＞男性。女性排卵后＞排卵前运动、进食后体温升高药物其他：环境、情绪三、异常体温的评估及护理（一）体温过高（发热）定义：产热增多或散热减少，使体温升高超过正常值。病因：（1）感染性发热： （2）非感染性发热：（一）体温过高1、发热程度的判断临床分度：以口腔温度为例：程度 体温低热37.5～38.0℃（99.1～100.4℉）中等热38.1～39.0℃（100.6～102.2℉）高热39.1～41.0℃（102.4～105.8℉）超高热41.0℃以上（105.8℉以上）2、发热过程及症状分为三个阶段： 特点表现①体温上升期产热＞散热，体温上升。皮肤苍白、干 燥，畏寒、寒战（骤升、渐升）颜面潮红、皮肤灼热、口唇干燥、呼吸脉搏加快、尿量减少产热≈散热，体温维持在较高水平②高热持续期③退热期散热＞产热，体温下降大量出汗、皮肤潮湿、皮肤温度降低（渐退、骤退） 3、热 型 将体温绘制在体温单上，互相连接，就构成了体温曲线，各种体温曲线的形状称为热型。（1）稽留热（continuous fever）：体温持续在39～40℃左右，达数天或数周，24小时波动范围不超过1℃。常见于肺炎球菌性肺炎、伤寒等临床常见热型（2）弛张热（remittent fever）：体温在39℃以上，但波动幅度大，24小时内温差达1.0℃以上，最低体温仍高于正常水平。常见于败血症、风湿热等。 （4）不规则热（irregular fever）：体温在24小时中变化不规则，持续时间不定。常见于流行感冒、癌性发热等。临床常见热型（5）波状热（undulant fever）：体温逐渐升高至39℃以上，持续数日又逐渐降至正常，数日后又逐渐上升，如此反复称波状热。常见于布氏杆菌病。（6）回归热（relapsing fever）：体温急骤上升达39℃以上，持续数日后降至正常水平，数日后又出现高热，如此有规律的交替出现，称为回归热。见于回归热、霍奇金病等。4、体温过高病人的护理（1）降温 ：方法：物理降温法、化学（药物）降温。（2）休息 ：减少耗能。提供病人合适的休息环境。（3）饮食调养：要求营养丰富易消化高热量、高Pr、高维生素，少量多餐、清淡饮食⑷保持清洁舒适：保持皮肤及床单的清洁，保证口腔卫生。⑸安全护理：防止高热患者发生坠床、舌咬伤等意外伤害。⑹加强病情观察：定时测体温，一般每日测量4次，高热时应每4h测量一次，待体温恢复正常3d后，改为每日1～2次⑺心理护理与健康教育：给予相关知识教育，消除紧张、恐惧心理。（二）体温过低定义：产热减少，散热增多，体温低于35℃以下称体温过低。1、原因：散热过多产热减少体温调节中枢受损体温调节中枢未发育成熟： （二）体温过低 2、分期： 轻度 32-35℃ ； 中度 30-32℃ ； 重度 ＜30℃ ，瞳孔散大，对光反消失 致死温度25℃ 3、症状：发抖，心跳、呼吸减慢，血压下降，皮肤苍白冰冷，躁动不安，嗜睡，意识紊乱，昏迷。 3、体温过低病人的护理（1）密切观察病情变化：每小时1次（2） 保暖：室温、保暖、暖箱（3）尽快去除病因，做好抢救准备（4）给与清淡、易消化流质或半流质，以补充高热的消耗，提高机体的抵抗力四、体温的测量1、体温计的种类玻璃汞柱式体温计：腋表、口表、肛表电脑数字式体温计：电子感温探头可弃式体温计：化学指示点，以最后变