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炼胎儿超声软指标的临床意义第1页/共47页 第一PPT模板网-WWW.1PPT.COM胎儿超声软指标的临床意义第2页/共47页 概念软指标：超声检查发现的非特异性的结构异常。这些异常提示某些潜在风险。可能只是正常结构的变异。在咨询时临床医生多有困惑，也给孕妇及家属带来较大的心理负担。第3页/共47页 常见的软指标侧脑室增宽（ventriculomegaly VM）脉络膜囊肿(choroid plexus cysts CPC)后颅窝积液心内灶状强回声(echogenic intracardiac focus EIF)肠管强回声、肠管扩张短长骨肾盂扩张、肾囊肿第4页/共47页 侧脑室增宽VM指脑脊液过多的聚集于脑室系统内致脑室扩张，以侧脑室增宽最常见。 VM平均6-8mm单侧或双侧脑室房部宽度≥10mm一般分为三度：轻：10-12mm; 中：12-15mm; 重：＞15mm。不同文献不同分级。孤立性侧脑室增宽神经系统发育正常者： 轻93%；中75%；重62.5%孤立性VM染色体异常发生率3%-15% 中重度VM合并胎儿结构畸形，染色体异常 发生率约15%第5页/共47页 脑积水指伴有脑脊液压力增加的侧脑室增宽者，常伴有头围异常。分为梗阻性脑积水和交通性脑积水。VM原因：脑脊液回流异常、神经元移行障碍、破坏性进程。重度的侧脑室增宽可有脑脊液动力改变、脑组织结构异常和脑组织破坏。第6页/共47页 VM伴发畸形VM合并中枢神经异常：胼胝体发育不良、Dandy-Walker综合征、大脑无沟回畸形、裂脑畸形、前脑无裂畸形、中脑导水管狭窄等颅内畸形。VM合并非中枢神经异常：心脏畸形、消化系统、泌尿系统异常等。严重VM60%与中枢神经系统畸形有关，最常见的是胼胝体发育不全和脊柱裂，有1/3是非中枢神经系统畸形。第7页/共47页 VM的结局孤立性VM中10%生后可检测到畸形复杂性VM其非正倍体发生率大于15%孤立边界性VM染色体异常的发生率3-15%进展性VM中TORCH感染的报告率在10%-20%罕见的原因脑室内出血和自身免疫性血小板减少孤立性VM在10-12mm时，多数胎儿可能为正常变异第8页/共47页 VM的处理无论VM程度，必须查找中枢神经系统内外畸形。在一些病例中核磁共振检查可发现超声难以发现的器官异常，特别是颅内结构异常、颅内出血等出现其他畸形时应检查染色体，Gaglioti认为，对于任何程度的孤立性VM也应提供染色体检查，尽管其非正倍体的发生率较低，许多研究表明孤立性VM是染色体异常的独立性危险因素应行母体TORCH检查。对于经过多项检查确诊为孤立性轻度侧脑室增宽的病例，仍有部分会出现发育或智力障碍第9页/共47页 胎儿风险评估边界性VM（10-15mm）合并染色体异常的风险是9%（3%-12.6%）包括非整倍体异常、部分缺失、非平衡异位性，病死率达70%-80%。重度VM可有脑组织水肿、并伴有智障。重度VM与胎儿结构异常有关。研究发现：非对称性和单双侧不是不良结局的因素。第10页/共47页 生后随访 国外有人研究167例单侧或双侧孤立性MV （10-15mm）妊娠结局： 同时行羊水穿刺、病毒筛查、乙酰胆碱酯 酶电泳、MIR和每3-4周的超声检查。MV诊 断时的平均孕周为26.5周。 4例染色体异常、2例复杂性MV，MRI检查 15例与脑相关畸形，超声检查又发现28例 明显畸形。第11页/共47页 其中终止妊娠21例，包括非整倍体、胎儿感染性疾病和其他畸形。女性胎儿前角扩大多见。产后随访101例19-127个月,12名有神经疾病或智力延迟，89名精神运动发育正常。不良神经结局与侧脑室房部宽度12mm、 非对称性双侧增宽和渐进性增宽有关。生后随访第12页/共47页 脉络丛囊肿CPC脉络丛位于侧脑室、第三和第四脑室，超声能显示的脉络丛主要位于侧脑室。脉络丛囊肿是脉络丛内出现的充满脑积液的假性囊肿。 超声表现脉络丛内出现直径＞2mm边界清晰的无回声区，一般是单侧单个出现，偶可双侧出现或一侧多个囊肿。发生率约为0.5%-2.9%。第13页/共47页 胚胎时期，脉络丛内的毛细血管发生血管瘤样改变，包裹一部分脑脊液形成了CPC。妊娠26-28周以前疏松的结缔组织被纤维组织取代，瘤样血管网被分化良好的波浪状折叠结构所取代，囊肿也就逐渐变小甚至消失了。第14页/共47页 CPC本身不会造成胎儿发育异常，包括智力障碍、脑瘫和发育迟缓等。妊娠26-28周左右95%以上的CPC不再能被超声观察到。大约有1-3%的正常人群中在中期妊娠的超声检查中可发现有CPC。有建议除非CP