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护理安全用药第1页/共48页第2页/共48页提 纲护士在安全用药中的作用临床用药中的不安全因素安全用药防范措施特殊药物使用注意事项第3页/共48页用药安全成为全社会关注的焦点常州市三院将营养液误输入静脉事件 (2010.6)张家港第一医院急诊一儿童输液致死事件 (2010.11)彭州妇幼保健院产科误将酒精输入静脉事件 （2011.03）哈尔滨市传染病医院给17名麻疹患儿误输了名为“肌苷葡萄糖注射液”的过期药.(2010.10)其它案例……第4页/共48页2010年患者安全目标 ——中国医院协会《2010年患者安全目标》 目标一、严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性目标二、提高用药安全目标三、严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序，做到正确执行医嘱目标四、严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误目标五、严格执行手卫生，落实医院感染控制的基本要求目标六、建立临床实验室“危急值”报告制度目标七、防范与减少患者跌倒事件发生目标八、防范与减少患者压疮发生目标九、主动报告医疗安全（不良）事件目标十、鼓励患者参与医疗安全第5页/共48页目标二、提高用药安全诊疗区药柜内的药品管理有误用风险的药品管理制度/规范所有处方或用药医嘱在转抄和执行时都应有严格核对程序，且有签字证明在开据与执行注射剂的医嘱（或处方）时要注意药物配伍禁忌输液操作规范与安全管理制度、有预防输液反应措施、医院能集中配制、或病区有配制专用设施病区应建立药物使用后不良反应的观察制度和程序，医师、护士知晓并能执行这些观察制度和程序，且有文字证明临床药师应为医护人员、患者提供合理用药的方法、药品信息及用药不良反应的咨询服务指导合理使用抗菌药物第6页/共48页氛围能力不容易犯错的环境我们期望环境错误能及时纠正的氛围能从错误中学习成长的能力第7页/共48页护士在安全用药方面有非常重要的地位 管药 配药 给药（注射、口服、外用、患者自用） 不良反应的监察医院有众多部门与用药安全相关，但护士是为患者配药、给药的直接操作者，在保证用药安全的工作中担负着特别重大的责任。 护理———实施医疗行为的最前线， 杜绝用药错误的最后关口。第8页/共48页临床用药过程中的不安全因素医嘱处理方面因素药物因素用药不安全因素药品保管方面因素用药过程中的因素药物配制方面因素第9页/共48页临床用药过程中的不安全因素医嘱处理方面不安全因素医嘱开立后医生未通知护士，护士也未查对，造成执行遗漏医生字迹潦草，书写不规范医嘱开出错误电脑录入错误医护缺少沟通护士查对不到位第10页/共48页临床用药过程中的不安全因素药物保存方法不当或过期药物保管方面不安全因素部分高危药品与普通药品未分开放置每班清点流于形式第11页/共48页临床用药过程中的不安全因素无菌观念淡薄配制时间过早药物配制过程中不安全因素配制药物的剂量不准确粉针剂溶解不当未把好药物的配伍禁忌关第12页/共48页护士对药品作用与副反应缺乏全面了解护士对药品作用与副反应缺乏全面了解给药方法不准确用药时间不合理给药方法不准确用药时间不合理给药途径不正确给药途径不正确给药速度不合理给药速度不合理临床用药过程中的不安全因素用药过程中不安全因素护士巡视观察不到位第13页/共48页临床用药过程中的不安全因素一药多名、药名相似药物方面不安全因素制剂多种外包装相似第14页/共48页药物方面不安全因素一药多名、药名相似化学名相同而商品名不同：复方甘草酸苷（美能、龙迪泰）、头孢呋辛2g、头孢呋辛1.75g（嘉比信）等药名相似：哌拉西林舒巴坦与哌拉西林他唑巴坦、头孢哌酮舒巴坦与头孢哌酮他唑巴坦、血栓通与血塞通、阿拉明与可拉明等制剂多种丙戊酸钠(0.4g、0.2g、300ml/12g)、善宁(0.1mg、0.2mg)、阿托品（0.5mg、5mg）、肠溶阿司匹林（50mg、75mg）等第15页/共48页药疗原则根据医嘱给药。严格执行查对制度正确实施给药（五准确：时间、剂量、药物浓度、途径、准确的病人）第16页/共48页安全用药防范措施形成医疗安全文化氛围加强学习与培训，不断提高护士临床药理知识规范病房药品的安全管理严格用药操作规程增进医务之间沟通交流加强对病人用药知识的健康教育认真观察病人用药后的反应第17页/共48页安全用药防范措施形成医疗安全文化氛围加强护士安全意识教育，学习法律知识。加强护士责任心教育，强化护士慎独精神，养成严谨的工作作风。营造一个“非惩罚性”的工作环境，即建立一个保密、方便、不归咎于个人的报告系统，使得医护人员愿意主动上报给药错误、分享经验，并及时采取改进措施。让药师积极参与到临床治疗的过程和决策中，给予更多合理用药的建议。要求护士对工作中发现的一些隐患问题提出讨论，寻求积极有效的解决措施。第18页/共48页安全用药防范措施加强学习与培训，不断提