皮肤性病学病案分析(含答案).docxVIP

病案分析（共 5 题，每题 15 分） 1、患者男性，45 岁，农民，突然高热，全身皮肤起大疱，口腔溃烂不能进食，少尿两天。既往体健，近日因“感冒”自服磺胺两天， 高热不退，且逐起皮疹。体检：体温 39、3 度，血压 125/80mmHg， 心率 110 次/分。心肺（一）。腹平坦，移浊（一）， 肝脏肋下一指。专科体检：头面、四肢浮肿明显，双眼分泌物多和睁眼困难，口、鼻腔糜烂出血、血痂，全身皮肤可见大小不等的水疱、脓血痂和大片糜烂面。 问题： 该患者的诊断是什么固定型药疹 简述该病的治疗：①停服“磺胺”药，②给予抗组胺剂、维 C 等，给予中等剂量的泼尼松，皮损停止发展后逐渐减量直至停药；③ 局部用%依沙吖啶尔或 3%硼酸溶液等间歇湿敷，湿敷间歇期间可选用氧化锌油外用。 2、患者男性，50 岁，因右胸背部皮肤疼痛伴丘疹、水疱 5 天入院， 患者 5 天前受凉后感冒，同时感右胸背部皮肤疼痛，针刺样，间断性， 在内科就诊拍胸片无异常发现。2 天前疼痛处皮肤出现丘疹、水疱。查体，体温 36、8°C，一般情况好，右胸背部皮肤群集性水疱，部分溃疡，糜烂，少许结痂，皮疹沿肋间神经呈带状分布，不超越中线。化验检查：血常规，白细胞 5000，中性 56%，淋巴 44%，尿常规，大便常规正常，心电图正常。 问题： 该患者的诊断是什么带状疱疹 简述该病的治疗。P64 3、患者，男，45 岁，因躯干、大腿起红疹子伴瘙痒 2 月就诊。 患者 2 月前腹部、双大腿内侧起红疹子伴瘙痒，自购“皮炎平霜”外搽，瘙痒稍减轻，但皮损范围扩大。 体格检查：腹部及双大腿内侧可见大片皮损，中央为暗红色斑及色素沉着，边缘有多个丘疹及丘疱疹，上附少许鳞屑，边界尚清。 问题： 该病人应诊断为何种疾病： 试述其诊断依据。 试述证实诊断的主要特殊检查方法。 试述该病人的治疗原则和具体措施。 4、患者男性，37 岁。因口腔溃烂４个月、全身皮肤起水疱半个月就诊。患者４个月前口腔内开始出现糜烂、疼痛，在当地以“口腔炎” 治疗，时好时坏。半个月前头面部、躯干、四肢突然发生许多大疱， 皮肤糜烂。起病来，精神差，进食困难。体查：T38oC，头面部、躯干、四肢可见多个松弛性大小不等的松弛性水疱，尼氏征阳性。大面积糜烂，渗出明显，有腥臭味，部分糜烂面有结痂。口腔内舌、颊、上颚可见糜烂面和小水疱。 问题： 诊断是什么寻常型天疱疮 如何治疗 P164 5、患者××，男，40 岁，因全身皮肤弥漫性红肿大量脱屑伴瘙痒20 天，发黄 5 天入院。患者起病前 3 周服过感冒药（具体不详），入院 前 20 天开始全身皮肤渐起红疹、红斑，痒，并融合成弥漫性肿胀， 伴有发烧，在当地医院用过地塞米松 20mg/d 等治疗，皮肤红肿渐消退，大量脱屑后鳞屑亦逐渐减少，且体温恢复正常，根据病情激素逐渐减量，但患者一般情况渐差，并于入院前 5 天起全身皮肤开始发黄， 且逐渐加重而转入我院。 既往体健，无肝炎病史，无药物过敏史。 体查：℃，重病容，皮肤、巩膜黄染，头面、躯干、四肢少量脱屑，黏膜无糜烂，心、肺、腹部未见异常。 问题： （1）该患者应考虑为何种疾病剥脱性皮炎型药疹 试述其诊断依据：患者起病前 3 周服过感冒药（具体不详），入院前 20 天开始全身皮肤渐起红疹、红斑，痒，并融合成弥漫性肿胀，伴有发烧，后用地塞米松等治疗后，皮肤红肿渐消退，大量脱屑后鳞屑亦逐渐减少，且体温恢复正常。 （2）试述该患者的治疗原则。 ①停用致敏药物； ②加速药物排出； ③对症反应及支持治疗； ④防止和及时治疗并发症。