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外科学多器官功能障碍综合症第1页/共18页 第六章 多器官功能障碍综合征第一节概论 概念⒈多器官功能障碍综合征（multiple organ dysfunction syndrome ,MODS)是指急性疾病过程中两个或两个以上的器官或系统同时或序贯发生功能障碍。 ⒉现已认识到，MODS发病基础是全身炎症反应综合征SIRN(systemic inflammatery response syndrome)。也可由非感染性疾病诱发，如果得到及时合理的治疗，仍有逆转的可能。 病因： 任何引起全身炎症反应的疾病均可能发生MODS，下列疾病常见：第2页/共18页 各种感染引起的脓毒症；严重创伤、烧伤或大手术致失血、缺水；各种休克、心跳、呼吸骤停复苏后；各种原因导致肢体大面组织或器官缺血-再灌注损伤；心脑肝肾的慢性疾病、糖尿病、免疫功能低下等更易发生MODS。 发病机制：各种炎症介质、细胞因子参与加剧SIRS→MODS。 临床表现：MODS两种类型： ⒈速发型：是指原发急症在发病24小时后有两个或更多的器官系统同时发生功能障碍；ARDS＋ARF；ARDS＋ARF＋AHF；DIC＋ARDS＋ARF。 ⒉迟发型：是先发生一个重要器官或系统的功能障碍如心、肺、肾→继发更多器官、系统功能障碍。 此型多见于继发感染或存在持续性毒素或抗原第3页/共18页 诊断：对急性心力衰竭（心）、休克（外周循环）ARDS（肺）、ARF（肾）、应激性溃疡及肠麻痹、AHF（肝）、急性恼功能衰竭（脑）、DIC（凝血功能）的诊断见相关章节。 预防和治疗：积极治疗原发病，重点监测生命体征，防治感染，改善全身情况和免疫调节剂，保护肠粘膜的屏障作用，积极治疗首先发生功能障碍的器官。 第二节急性肾衰竭（ARF） 概念 ：ARF是指各种原因引起的肾功能损害，在短时间（几小时至几日）内出现血中氮质代谢产物积聚，水电解质和酸碱平衡失调及全身并发症，是一种严重的临床综合症。 若少于400/称为少尿，少于100/称为无尿。第4页/共18页 病因：肾前性、肾性和肾后三类。 ⒈肾前性 由出血、脱水、休克、严重脓毒血症等引起血容量不足；心脏疾病、肺动脉高压、肺栓塞等所致心排出量降低。都可导致肾血流低灌状态。 ⒉肾性 主要由于肾缺血和肾毒素造成肾实质病变，约75%发生急性肾小管坏死。 ⒊肾后性 由于尿路梗阻所致。 发病机制：肾血流动力学改变和肾小管功能障碍。 临床表现：少尿型（少尿[或无尿]期和多尿期））和非少尿型。 （一）少尿（或无尿）期：是病程主要阶段，一般7~14天，最长一个月以上。少尿期越长，病情越重。第5页/共18页 ★★ ⒈水电解质和酸碱平衡失调： ⑴水中毒：体内大量水积蓄，若不严格限制水、钠摄入，再加内生水4500~500ml，极易水中毒。发生高血压、心力衰竭、肺水肿及脑水肿，表现恶心、呕吐、头晕、心悸、呼吸困难、嗜睡及昏迷等症状。是主要死因之一。 ⑵酸中毒：是ARF少尿期主要病理生理改变之一。 ⑶高钾血症：是少尿期最重要的电解质紊乱，是ARF死亡的常见原因之一。 ⑷高镁血症：正常60%镁由粪便排泄，40%由尿液排泄。在ARF时，血镁与血钾呈平行改变，因此高钾血症的病人必然伴高镁血症，心电图P-R间期延长、QRS波增宽、T波增高。引起神经肌肉传导障碍，出现低血压、呼吸抑制、麻木、肌力减弱、昏迷甚至心脏停跳。第6页/共18页 ⑸高磷血症：血清无机磷浓度＞1.6mmol/L(正常0.96~1.62mmol),AFR时磷排出障碍所致。 ⑹低钙血症：ARF时有60~80%的磷转向肠道排泄，并与钙结成不容解磷酸钙，影响钙吸收，出现低钙血症。钙过低引起肌抽搐，并加重高血钾对心肌的毒性作用。 ⑺低钠血症：水过多是主要原因；此外呕吐、腹泻、大量出汗钠丢失；代谢障碍“钠泵”效应下降，细胞内钠不能泵出，细胞外液钠含量下降，肾小管功能障碍，钠再吸收减少等。 ⑻低氯血症：氯与钠是在相同比例下丢失，低钠伴低氯；若频繁呕吐，大量胃液丧失，氯化物丢失更多。 ⒉蛋白质代谢产物积聚：氮质血症是指蛋白质代谢产物不能经肾脏排出，含氮物质积聚于血中。第7页/共18页 若同时发热、感染、损伤，则蛋白质分解代谢增加，血中尿素氮和肌酐升高更快、预后差。