输尿管结石钬激光手术护理查房.pptxVIP

输尿管结石钬激光手术护理查房第1页/共27页第2页/共27页钬激光碎石的原理及特点 钬激光是利用稀有元素钬为激发介质的固态脉冲式激光，穿透度浅，对周围组织热损伤小，穿透发生率低，不会造成结石移位，对近邻的损伤小，使用安全。 钬激光运用400微米光纤进行激光消融，将结石击碎至直径小于2mm，更利于碎石的排出；并可根据不同的使用目的，调节不同的能量脉冲设置，也可用于精确的外科切割和良好凝固止血，是操作几乎在无出血视野下进行，基于其以上特点，钬激光治疗输尿管结石远优于EWSL或气压弹道碎石术。 钬激光是治疗复杂性输尿管结石的首选方法，具有创伤小，手术时间短，见效快，安全，一次性治愈率高，无严重并发症等优点。第3页/共27页钬激光在泌尿外科的适应症上尿路下尿路结石治疗尿道狭窄切开肾盂输尿管连接部狭窄切开膀胱结石粉碎上尿路肿瘤切除膀胱肿瘤切除止血输尿管口膨出切除输尿管息肉切除经尿道前列腺切除第4页/共27页钬激光碎石术的禁忌症全身性出血性疾病未控制，重要脏器患有严重疾病以及感染性疾病活动期的患者；结石远端输尿管狭窄，无法用输尿管镜同时解决；尿道狭窄扩张不成功；身体严重畸形，不能摆截石位者；女性月经期。第5页/共27页4132主要护理诊断\问题护理措施及效果评价疾病相关知识介绍患者基本资料主要内容第6页/共27页病例汇报一般资料：患者秦中祥，男，59岁，已婚，主诉：反复左腰部疼痛入院体格检查：T36.6℃，P75次/分，R19次/分，BP143/88mmg，体重92Kg。意识状态清楚，表情正常，情绪稳定，瞳孔等大等圆，对光反射存在，营养正常无假牙，无引流管，主动体位，二便正常，皮肤完好。专科检查：左侧肾区叩击痛；辅助检查：外院报告提示左肾积水伴左侧输尿管上端结石，前列腺肥大。 第7页/共27页现病史：患者5月前无明显诱因情况下突发左腰腹部疼痛不适，发作时体温升高，疼痛难忍，碾转反侧，大汗淋漓，恶心、呕吐，无肛门停止排气、无尿血、无脓尿、无尿痛、无尿流中断、无排尿困难、无午后低热、无寒战，在当地医院诊断为“肾结石伴输尿管结石”，行4次ESWL治疗（具体不详），效果差，症状渐加重，为进一步诊治，遂到我院就诊。 第8页/共27页 入院后遵医嘱给予二级护理，完善各项常规检查，择期手术治疗，血、尿常规及肝肾功能电解质等各项检查正常，胸片及心电图正常第9页/共27页彩色多普勒超声检查报告 右侧集合系统未见分离，左侧集合系统分离约21mm，于右肾中段、左肾下极分别扫见直径约4mm强光团伴声影，彩色多普勒显示丰富血流信号。右侧输尿管无扩张，左侧输尿管扩张，上段内径约10mm，其内扫见一枚12*6mm强光团伴声影。 前列腺：大小49*34mm，形态增大，包膜完整，回声欠均匀。第10页/共27页 经过充分的术前准备后于10:41术毕回房，麻醉清醒，无呕吐，T 36.2°C 、P82 次/分、R19次/分、BP146/100mmHg 、SP02 100%,留置左输尿管通畅，尿液呈淡黄 色，严密观察尿液的量、性质和颜色等并做 好记录。术后给予一级护理、禁食6h后流质饮食，抗感染、补液、止血、供氧及床边心 电监护等处理。第11页/共27页 术后第一天患者精神、睡眠可，术后生命征平稳，给予停止心电监护，一 级护理改为二级护理，留置尿管通畅 ,尿液呈淡黄色，遵医嘱予拔尿管后排尿正常；予普食，鼓励多饮水。第12页/共27页疾病相关知识介绍定义 病理生理输尿管结石 临床表现 发病因素 治疗原则 辅助检查 第13页/共27页1、什么是输尿管结石?输尿管结石绝大多数来源于肾脏，包括肾结石或体外震波后结石碎块降落所致。 属于尿石症的一种。由于尿盐晶体易随尿液排入膀胱，故原 发性输尿管极少见。有输尿管狭窄、憩室 、异物等诱发因素时，尿液滞留和感染会促使发生输尿管结石。第14页/共27页2、病理生理 尿路结石在肾和膀胱内形成，绝大多数输尿管结石和尿道结石排出 过程中停留该处所致。狭窄一：肾盂输尿管连接处 狭窄二：输尿管跨髂血管处狭窄三：输尿管膀胱连接处 尿路结石可引起泌尿道直接损伤、梗阻、 感染或恶性变。所有病理生理改变与结石部位、 大小、数目、继发炎症和梗阻等相关。第15页/共27页3、发病因素流行病学因素：年龄、性别、职业、地区尿液因素：成分、PH值、尿量、抑制物 泌尿系因素：尿液瘀滞、尿路异物及感染最近研究：与解剖结构异常相关第16页/共27页4、临床表现输尿管结石和肾结石的症状基本相似疼痛血尿其他症状 在输尿管中上段 部位的结石嵌顿 堵塞或结石在下 移过程中，常引 起典型的患侧肾绞痛，疼痛可像 大腿内侧放射。畏寒、发热 脓尿 肾区压痛 膀胱刺激征 肾积水 无尿肉眼血尿 镜下血尿第17页/共27页5、辅助检查尿常规检查：有红细胞出现。泌尿系X线平片：在输尿管的途径