合理使用抗菌药物.pptxVIP

第1页/共101页合理使用抗菌药物第2页/共101页前言合理使用抗菌药物问自己三个问题!!!有没有指征应用抗菌药物?选用什么抗菌药物？怎么适当的使用抗菌药物？第3页/共101页我国抗菌药物的使用特点品种多用量大级别高耐药率高第4页/共101页误区：抗生素对一切感染都有效许多患者认为病毒性呼吸道感染患者服用阿莫西林之后病情好转。这通常是疾病自然过程的结果，而不是阿莫西林的效果。母亲觉得孩子服用抗生素比吸入蒸汽和服用扑热息痛更安全。患者常常自行服用抗生素。第5页/共101页利益驱动在发展中世界，药房不用处方就出售抗生素，因为其收入取决于销售额。制药公司促销抗生素，而不顾患者的需要。养殖业和畜牧业广泛使用抗生菌素。?第6页/共101页滥用抗生素所致细菌耐药严重在住院的感染病患者中，耐药菌感染的病死率为11.7%，普通感染的病死率只有5.4%。我国已成为世界上滥用抗生素问题最严重的国家之一。第7页/共101页使用抗菌药物的指征是什么？第8页/共101页根据患者的现病史、症状、体征及血、尿常规等实验室检查结果，初步诊断为细菌性感染者以及经病原检查确诊为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物。由真菌、结核分枝杆菌、非结核分枝杆菌、支原体、衣原体、螺旋体、立克次体及部分原虫等病原微生物所致的感染亦有指征应用抗菌药物。缺乏细菌及上述病原微生物感染的证据，诊断不能成立者，均无指征应用抗菌药物。一、诊断为感染者，方有指征应用抗菌药物第9页/共101页二、尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物抗菌药物品种的选用原则上应根据细菌药物敏感试验 (以下简称药敏)的结果而定。有条件的医疗机构，住院病人必须在开始抗菌治疗前，先留取相应标本，立即送细菌培养，以尽早明确病原菌和药敏结果；门诊病人可以根据病情需要开展药敏工作。 危重患者在未获知病原菌及药敏结果前，可根据患者的发病情况、发病场所、原发病灶、基础疾病等推断最可能的病原菌，并结合当地细菌耐药状况先给予抗菌药物经验治疗，获知细菌培养及药敏结果后，对疗效不佳的患者调整给药方案。第10页/共101页三、按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药各种抗菌药物的药效学(抗菌谱和抗菌活性)和人体药代动力学(吸收、分布、代谢和排出过程)特点不同，因此各有不同的临床适应证。临床医师应根据各种抗菌药物的上述特点，按临床适应证正确选用抗菌药物。 第11页/共101页选用什么抗菌药物？第12页/共101页抗感染药物？抗微生物药物？抗菌药物？抗生素？第13页/共101页 指对细菌、真菌、病毒及寄生虫等病原体有抑制或杀灭作用的天然、半合成或合成的药物，包括抗微生物药物和抗寄生虫药物两大类。 指对病原微生物有抑制或杀灭作用，用于防治病原微 生物感染性疾病的药物。指具有杀菌或抑菌活性的抗生素和化学合成药物第14页/共101页抗感染药物分类示意图抗病毒药物抗生素抗微生物药物人工合成的抗菌药物 抗感染药物 植物来源的抗菌药物抗菌药物抗真菌药抗结核药物抗寄生虫药物抗麻风病药其他类第15页/共101页抗生素抗菌药物合成抗菌药物抗真菌药抗结核药、抗麻风病药植物来源抗菌药物等青霉素类（天然/耐酶/广谱青霉素）头孢菌素类（Ⅰ/Ⅱ/Ⅲ/Ⅳ代）头霉素类（头孢西丁/头孢米诺/头孢美唑）β-内酰胺类青霉烯类（法罗培南）氨基糖苷类碳青霉素类（Ⅰ/Ⅱ类）大环内酯类单环β-内酰胺类（氨曲南）β-内酰胺酶抑制剂复方制剂林可酰胺类酰胺醇类（氯霉素）糖肽类（万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁） 四环素类喹诺酮类其他类硝基咪唑类磺胺类呋喃类噁唑烷酮类（利奈唑胺）第16页/共101页临床常用抗菌药物β-内酰胺类抗生素氨基糖苷类大环内酯类喹诺酮类药物其它抗菌药物第17页/共101页抗生素的作用机制1、? 阻断细胞壁的合成2、? 阻制核糖体蛋白的合成3、? 损伤细胞膜影响通透性4、? 影响叶酸代谢5、? 阻断DNA、RNA的合成第18页/共101页青霉素类－青霉素G优势组织分布广、大剂量青霉素可在脑脊液中达到有效浓度；杀菌作用强、毒性低；对不产酶葡萄球菌属、A和B组溶血性链球菌（猩红热、蜂窝织炎、丹毒等）、肺炎链球菌高度抗菌活性，阴性球菌脑膜炎奈瑟球菌高度敏感；肠球菌属一般中度敏感；部分杆菌如流感嗜血杆菌、百日咳杆菌、李斯特菌、放线菌高度敏感；炭疽芽胞杆菌敏感、白喉棒状杆菌首选药物；各种致病螺旋体（梅毒、回归热、钩端螺旋体病、鼠咬热） 敏感；对大多数厌氧菌有高度活性，为破伤风梭菌（破伤风）、产气荚膜梭菌（气性坏疽）首选药物；第19页/共101页青霉素G的不足可引起严重的过敏反应;对脆弱拟杆菌作用差；对各种?内酰胺酶均不稳定;不耐酸、口服后迅速被胃酸失活；抗菌谱窄、对大多数革兰阴性杆菌无效；对青霉素中度敏感或低度耐药（PISP）以及高度耐药