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皮肤损伤、难免压疮登记表 姓名： 性别： 年龄： 科别： 床号： 住院号： 疾病诊断：入院日期：上报日期： 疾病诊断： 入院日期： 上报日期： 皮肤损伤类别： 皮肤损伤类型： 带入 压疮 发生 外伤破损 目前暂无 烫伤 其他（ 皮肤损伤评估（部位、面积、深度、渗出及其他） 申报难免压疮发生危险因素基本条件评估（基本条件：因病情需要严格限制翻身）： 1、 2、 3、 中枢神经系统损伤： 盆骨骨折： 生命体征不稳定： 脑卒中 ?是 ?是 脑损伤 ?脊髓损伤 ?不明原因 ?否 ?否 4、 心里衰竭Ⅲ°： ?是 ?否 5、 其他： 申报难免压疮必备条件评估：（评估项目以下对应 1 分 2 分 3 分 4 分） 得分： 1、精神状态 ?清醒 ?淡漠 ?混乱 ?昏迷 2、大便情况 ?能控制 ?偶尔失禁 ?完全失禁但无腹泻 ?完全失禁伴腹泻 3、小便情况 ?能控制或留置导尿 ?偶尔失禁 ?经常失禁 ?完全失禁 4、皮肤感觉 ?感觉正常 ?感觉异常 ?感觉迟钝 ?感觉丧失 5、皮肤状况 ?弹性好 ?皮肤干燥老化 ?脱水或轻度水肿或高热多汗 ?中度或严重水肿 参 数身 体 状 况精 神 状 况活 动 能 力帮助灵 活 程 序失 禁 情 况结果好分数4321432 参 数 身 体 状 况 精 神 状 况 活 动 能 力 帮助 灵 活 程 序 失 禁 情 况 结 果 好 分数 4 3 2 1 4 3 2 1 4 下 可以走动 3 坐 轮椅 行 轻 非 不 偶 常无 卧 动 微 常 能 有 常失 床 自 受 受 活 失 失禁 如 限 限 动 禁 禁 2 1 4 3 2 1 4 3 2 完 全大小便失禁 1 思 无 不 可 一 不 极 维 动 合 昏 以 般 好 差 敏 于 逻 迷 走 捷 衷 辑 动 诺顿评分： 如果诺顿评分≤14 分，则病人有发生压疮的危险，建议采取预防措施。压疮预防及处理措施：（根据病人的情况选择或补充） 加强交接班 ?定时翻身 给与气垫床 ?保持皮肤清洁 保持床铺和衣裤清洁、干燥、舒适，污染后及时更换 ?给与减压用具 加强营养，采取适当的营养支持措施 局部处理： 护理部审核、指导意见： 皮肤损伤、难免压疮出科时转归及评价： 护士签名： 护士长签名： 签名： 出科时间 年 月 日 出科类别： 出院? 死亡? 转科? 难免压疮情况： 发生? 未发生? 已发压疮情况： 治愈? 好转? 未愈? 恶化? 签名：