小儿急性肾小球肾炎.pptVIP

急性肾小球肾炎 治疗 治疗原则及程序 本病为自限性疾病，无特效治疗，主要在于休息和对症治疗，纠正其病理生理过程（如水钠潴留、血容量过大），防治急性期并发症、保护肾功能，以利其自然恢复。 第三十页，共四十五页，2022年，8月28日 急性肾小球肾炎 治疗 基础治疗 ? 休息：急性期卧床休息2—3 周，3月内避免剧烈体育活动， ? 饮食：限制水、盐摄入，予以 优质蛋白 第三十一页，共四十五页，2022年，8月28日 急性肾小球肾炎 治疗 对症治疗 ? 利尿：凡经控制水、盐摄入，仍尿 少、水肿、血压高者，均应给予利 尿剂（氢氯噻嗪、呋塞米） ? 降压：凡经休息、限制水盐摄入、 利尿而血压仍高者应给予降压药 （硝苯地平、卡托普利） 第三十二页，共四十五页，2022年，8月28日 第一页，共四十五页，2022年，8月28日 目的要求 ?了解急性肾小球肾炎（AGN）的病因 ?了解急性肾小球肾炎的发病机制 ?掌握急性肾小球肾炎的临床表现和鉴别诊断 ?掌握急性肾小球肾炎的治疗要点 第二页，共四十五页，2022年，8月28日 概述 AGN和NS的患病率，发病情况 第三页，共四十五页，2022年，8月28日 概述 肾小球疾病的分类 临床分类 病理分类 原发性肾小球疾病 继发性肾小球疾病 先天性或遗传性肾小球疾病 微小病变 局灶节段性病变 弥漫性病变 硬化性肾炎 第四页，共四十五页，2022年，8月28日 急性肾小球肾炎 前言 AGN，指一组不同病因所致的感染后免疫反应引起的急性两侧肾脏弥漫性肾小球非化脓性炎性病变，临床以水肿、少尿、血尿及高血压为主要表现，预后良好，但如处理不当也可于急性期死于肺水肿、高血压脑病或ARF。绝大多数为链球菌感染后所致，称之为APSGEN，即通常临床所谓的急性肾炎。 第五页，共四十五页，2022年，8月28日 急性肾小球肾炎 发病机制 溶血性链球菌A族致肾炎菌株（Ag） 形成CIC或IC 肾小球局部免疫炎症反应 毛细血管内增生 GBM完整性受损 GRF↓ 水、钠排出↓ 尿少 血容量↑ 静脉压↑ 间质容量↑ 循环负荷↑ 水肿 高血压 血尿 蛋白尿 第六页，共四十五页，2022年，8月28日 急性肾小球肾炎 病理 第七页，共四十五页，2022年，8月28日 急性肾小球肾炎 病理 PASM-HE染色 ×400 正常 PASM染色 ×100毛细血管内增生性肾炎 (ECPGN) 第八页，共四十五页，2022年，8月28日 急性肾小球肾炎 病理 第九页，共四十五页，2022年，8月28日 急性肾小球肾炎 病理 第十页，共四十五页，2022年，8月28日 急性肾小球肾炎 病理 第十一页，共四十五页，2022年，8月28日 急性肾小球肾炎 病理 第十二页，共四十五页，2022年，8月28日 急性肾小球肾炎 病理 第十三页，共四十五页，2022年，8月28日 急性肾小球肾炎 临床表现 前驱感染 第十四页，共四十五页，2022年，8月28日 急性肾小球肾炎 临床表现 一般病例 少 尿 水肿 血尿 高血压 第十五页，共四十五页，2022年，8月28日 急性肾小球肾炎 临床表现 一般病例----少尿 水肿可出现少尿，但发展至无尿（anuria）者为少数 年龄 正常尿量 少尿 无尿 婴儿 400-500ml/d 200ml/m2 幼儿 500-600ml/d 20