低钾血症临床诊断思路.pptxVIP

低钾血症临床诊断思路第1页/共103页 2钾的代谢来源 食物：蔬菜、肉类 摄入量：2-3克/日体内分布 细胞内 98% 150mmol/L 细胞外 2% 5mmol/L第2页/共103页 3钾的代谢作用： 参与细胞内代谢 1克蛋白 0.15mmol/L 1克糖原 0.45mmol/L 维持细胞内容量、离子、渗透压和酸碱平衡 维持神经、肌肉细胞膜的应激性 维持心肌的功能第3页/共103页 4钾的代谢钾的排泄： 肾脏 消化道 汗液 浆膜腔 “多吃多排，少吃少排，不吃也排”第4页/共103页 5钾的代谢代谢平衡： 体内外平衡：尿排泄20-30mmol 摄入补充 细胞内外平衡：细胞膜钠-钾泵 受缺氧、酸中毒等影响 恢复慢-15小时第5页/共103页 6低钾血症钾缺乏：机体内总钾量的减少低钾血症： 定义：血清钾低于3.5mmol/L第6页/共103页 7低钾血症临床表现： 神经-肌肉：肌无力、软瘫等 循环系统：心律失常 心电图：心动过速、U波 泌尿系统：口渴、多饮，夜尿多 消化系统：恶心、呕吐、厌食等 中枢神经：倦怠、精神不振等 临床表现与低钾的程度和速度有关第7页/共103页 8低钾血症一、摄入不足（胃肠道）二、排除过多： 胃肠道（吐、泻） 肾脏 其他途径损失：烧伤、腹腔引流、透析三、钾向细胞内转移： 周期性麻痹（低钾型） 胰岛素治疗（DKA） 碱中毒第8页/共103页 9肾脏排钾过多定义： 血钾3.5mmol/L，尿钾25mmol/d 血钾3.0mmol/L，尿钾20mmol/d第9页/共103页 10肾脏排钾过多血压正常或偏低：？ 1.利尿剂：噻嗪类，速尿 渗透性利尿剂（甘露醇、葡萄糖） 吲达帕胺（寿比山） 2.肾小管酸中毒（Ⅰ型和Ⅱ型），棉酚中毒 3.范可尼(Fanconi)综合征 4.巴特(Barter)综合征 5.低钾伴缺镁，高钙血症伴低血钾，DKA治疗中 6.其他：长期高血压，动脉硬化？第10页/共103页 11肾脏排钾过多血压升高：？ 1、肾素低原醛Liddle综合症17α羟化酶缺乏症 2、肾素正常库欣综合征（ACTH瘤，异位ACTH）11-β羟化酶缺陷（DOC过多）摄入甘草过多（甘草次酸）3、肾素高肾素瘤肾动脉狭窄（大动脉炎，动脉硬化）肾实质病变（肾小动脉硬化，肾炎等）恶性高血压第11页/共103页 12肾脏排钾过多血压正常或偏低：？ 1.利尿剂：噻嗪类，速尿 渗透性利尿剂（甘露醇、葡萄糖） 吲达帕胺（寿比山） 2.肾小管酸中毒（Ⅰ型和Ⅱ型），棉酚中毒 3.范可尼(Fanconi)综合征 4.巴特(Barter)综合征 5.低钾伴缺镁，高钙血症伴低血钾，DKA治疗中 6.其他：长期高血压，动脉硬化？第12页/共103页 13肾小管酸中毒（renal tubular acidosis）第13页/共103页 14定义肾小管分泌H+和/或重吸收HCO3-障碍，尿液酸化功能失常，发生慢性酸中毒及盐类调节失常，出现各种症状 第14页/共103页 15分类肾小管酸中毒Ⅰ型（远端）肾小管酸中毒Ⅱ型（近端）肾小管酸中毒 Ⅲ型（近端+远端）肾小管酸中毒 Ⅳ型（轻度肾功能不全）原发性继发性完全性不完全性婴儿型成人型暂时性持续性失钾型软骨型