院前急救 心肺复苏.pptx

心肺复苏;;;心搏骤停时最常见的心律失常;无脉性室性心动过速（pulessventrculr tachycardia，PVT）因室颤而猝死的患者，常先有室性心动过速，可为单形性或多形性室速表现，但大动脉没有搏动。 心脏静止（asystole） 心室停搏（ventriculrasystole），是指心肌完全失去机械收缩能力。此时，心室没有电活动，可伴或不伴心房电活动。心电图往往呈一条直线，或偶有P波。 ;无脉性电活动（puses electicalactvity，PEA） 心脏有持续的电活动，但失去有效的机械收缩功能。心电图可表现为不同种类或节律的电活动节律，但心脏已经丧失排血功能，因此往往摸不到大动脉搏动。;;心搏骤停后，心泵的功能完全丧失，血液因失去推动循环的动力而停止流动，血氧浓度显著降低，全身组织器官均处于缺血缺氧状态，导致细胞内线粒体功能障碍和多种酶功能失活，造成组织器官损伤。缺血缺氧时间过长就会发生不可逆性损伤。;无氧缺血时细胞损伤的进程;时间就是生命;与开始抢救的时间密切相关 从理论上来说，对于心源性猝死者，每分钟大约10%的正相关性： 心搏骤停1分钟内实施CPR--成功率＞90% 心搏骤停4分钟内实施CPR--成功率约60% 心搏骤停6分钟内实施CPR--成功率约40% 心搏骤停8分钟实施CPR--成功率约20% 且侥幸存活者可能已“脑死亡” 心搏骤停10分钟实施CPR成功率几乎为0 白金时间1分钟内， 黄金时间4分钟， 白银时间4-8分钟， 白布单时间8-10分钟后;; 1、心源性原因（心脏疾病） 冠心病------主要病因 非粥样硬化性冠状动脉病 心肌疾病 主动脉疾病 瓣膜性心脏病 其他;2、非心源性疾病原因 呼吸停止 严重酸碱失衡及电解质紊乱 药物中毒或过敏 麻醉和手术意外 意外事件：电击、雷击、溺水 各种原因引起的休克和中毒 其他：临床诊疗技术操作等;; 心肺复苏 (cardio pulmonary resuscitation CPR )：是指对心跳、呼吸骤停的患者采取紧急抢救措施（人工呼吸、心脏按压、快速除颤等）使其循环、呼吸和大脑功能得以控制/部分恢复的急救技术。 2010年10月-美国心脏协会（AHA）公布最新心肺复苏( CPR）指南，重新安排了CPR传统的三个步骤, 从原来的 A-B-C改为C-A-B。 生存链：由2005年的四早生存链改为五个链环。 ;1）早期识别与呼叫； 2）早期CPR：强调胸外心脏按压，对未经培训的普通目击者，鼓励急救人员电话指导下仅做胸外按压的CPR； 3）早期除颤：如有指征应快速除颤； 4）有效的高级生命支持（ALS）； 5）完整的心脏骤停后处理。;;基础生命支持(BLS) 识别 心肺复苏（CPR） 胸部按压（C，compression） 开放气道（A，airway） 人工呼吸（B，breathing） 除颤; 一叫：判断有无意识（＜10秒） 1. 拍打双肩 2. 大声呼换 二叫：呼救；拨打急救电话 （先急救，再求救） ; 专业人士： 摸颈动脉脉搏，在喉结左右约两指幅处，单侧触摸、力度适中,时间＜10秒 非专业人士： 立即胸外心脏按压!! ;C1 按压体位: 呼救同时，迅速将病人摆成仰卧位，头侧。 解开病人衣领、领带以及拉链。 摆放地点：地面/硬板床。 翻身时整体转动，保护颈部。 保持身体平直、无扭曲。 救护：跪于病人右侧。;C2按压部位: 胸骨下1/3交界处 双乳头与前正中线交界处 C3按压深度: 胸骨下陷至少5cm，但不超过6cm 有效标准： 能触摸到颈或股动脉搏动 ;C4按压频率: 至少100次/min 按压与放松的时间各占50% C5按压姿势: 地上：采用跪姿，双膝平病人肩部 床旁：应站立于脚踏板，双膝平病人躯干 双臂绷直、与胸部垂直,不得弯曲;C6按压手法:;正确; 开放气道（A，airway） ：;A2开放气道 体位：病人平卧在平地或硬板上，采用仰头抬颌法使病人口腔与咽喉成直线。 操作方法：术者站在病人的右侧，左手放在病人的前额，用力将头部下压，右手置于病人下颌骨下缘将颜部向上，向前抬起，可以起到通畅呼吸道的作用。;人工呼吸（B，breathing） ： B1口对口;B2简易呼吸器;救护人站在其头部的一侧，自己深吸一口气，对着伤病人的口(两嘴要对紧不要漏气)将气吹入，造成吸