组织化卒中医疗及质量控制标准.ppt

卒中标准化治疗的十大认证标准 北京天坛医院 卒中标准化治疗的十大认证标准 第三十页，共六十五页，2022年，8月28日 全美医疗机构评审委员会（Joint Commission on Accreditation of Hospital JCAHO）是美国乃至世界上历史最悠久的、最大的医院评审机构，在包括中国在内的全球六十多个国家都有评审的业务。其使命在于通过对医疗服务进行评定和提供支持医疗机构改进的相关服务，使公众医疗服务的安全性和质量得到持续改进。 对医疗质量的定义是：在现有医学知识的基础上，医疗卫生服务可以提高满意结果可能性的程度和降低不满意结果可能性的程度。 第三十一页，共六十五页，2022年，8月28日 卒中标准化治疗的十项认证标准 卒中-1* 预防深静脉血栓 卒中-2* 抗血栓形成的药物治疗 卒中-3* 房颤患者的抗凝治疗 卒中-4* 组织纤溶酶原激活剂（t-PA）应用的评估 卒中-5 入院48小时内抗血栓形成的药物治疗 卒中-6 评价血脂水平 卒中-7 评价吞咽困难 卒中-8 卒中教育 卒中-9 戒烟 卒中-10 康复的评价及实施 * 基本的卒中标准处理措施 第三十二页，共六十五页，2022年，8月28日 适宜于各种治疗措施的卒中人群 序号 认证 缺血性卒中 出血性卒中 TIA 卒中-1* 预防深静脉血栓 Ⅹ 卒中-2* 抗栓治疗 Ⅹ Ⅹ 卒中-3* 房颤患者的抗凝治疗 Ⅹ 卒中-4* 组织纤溶酶原激活剂（t-PA）应用的评估 Ⅹ 卒中-5 入院48小时内抗栓治疗 Ⅹ Ⅹ 卒中-6 血脂水平评价 Ⅹ Ⅹ 卒中-7 评价吞咽困难 Ⅹ Ⅹ 卒中-8 卒中教育 Ⅹ Ⅹ Ⅹ 卒中-9 戒烟 Ⅹ Ⅹ Ⅹ 卒中-10 康复评价及实施 Ⅹ Ⅹ 第三十三页，共六十五页，2022年，8月28日 流程 开始 诊断为卒中：缺血性、出血性、TIA 年龄≥18岁 在得到认证的卒中中心得到DSC治疗 卒中处理人群 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 停止：不是治疗人群 yes yes yes yes no no no 第三十四页，共六十五页，2022年，8月28日 卒中-1 :深静脉血栓形成（DVT）的预防 分子 分母 入院2天后不能行走的缺血性卒中患者预防性抗DVT的人数 ＝ 百分比% 缺血性卒中不能下床活动的患者在入院2天后应给予预防DVT治疗（皮下注射肝素钠、低分子肝素（LMW）和肝素类似物、间断应用血栓泵 ） 治疗改进 入院后2天不能行走的缺血性卒中患者 第三十五页，共六十五页，2022年，8月28日 流程：1 开始 停止 诊断为缺血性卒中 住院时间大于2天 入院后2天能否行走 分母 分子 入院第2天末开始给予预防DVT治疗 停：入分母但不入分子 停：非入组人群 yes no yes yes yes no no no 第三十六页，共六十五页，2022年，8月28日 卒中-2 :抗血栓形成药物的治疗 分子 分母 出院时给与抗栓治疗的患者 ＝ 百分比% 缺血性卒中和TIA患者如无禁忌证应给予抗血栓治疗。无禁忌症、没有或不会应用t-PA的急性卒中患者，大部分TIA患者使用抗血小板聚集药物。心源性卒中（房颤、金属瓣膜）无禁忌症的患者推荐应用华发林。非心源性卒中或者TIA患者，不推荐应用华发林进行二级预防 治疗改进 所有诊断为缺血性卒中和TIA的患者 第三十七页，共六十五页，2022年，8月28日 流程：2 开始 停止 诊断为缺血性卒中 诊断为TIA 出院情况=AMA；出院/转入普通医院住院治疗、死亡 禁忌症或其他原因不能抗血栓治疗 分子 出院时给与抗血栓治疗 停：入分母但不入分子 停：非入组人群 yes yes yes no no no no 分母 yes yes no no 第三十八页，共六十五页，2022年，8月28日 卒中-3 :房颤患者的抗凝治疗 分子 分母 给予抗凝治疗的患者 ＝ 百分比% 缺血性卒中患者如果伴有房颤，应给予抗凝治疗，除非有禁忌证 治疗改进 缺血性卒中住院期间证明有房颤的患者，无抗凝禁忌症 第三十九页，共六十五页，2022年，8月28日 流程：3 开始 停止 诊断为缺血性卒中 住院期间有房颤 出院情况=AMA或死亡 禁忌症或其他原因不能抗血栓治疗 分子 出院时给与抗凝治疗 停：入分母但不入分子 停：非入组人群 ye