脊柱骨折与脊髓损伤.pptVIP

经皮椎体成形术 经皮椎体成形术（percutaneous?vertebroplasty，PVP）是一种新的脊柱微创技术，采用经皮穿刺的方法，通过椎弓根或直接向椎体内注入人工骨，以达到增强椎体强度和稳定性，防止塌陷，缓解腰背疼痛，甚至部分恢复椎体高度的目的 。 当前第31页\共有82页\编于星期五\12点 微创：经皮椎体成形术 当前第32页\共有82页\编于星期五\12点 PVP适应症 PVP主要用于治疗椎体恶性肿瘤及其所致的压缩性骨折、骨髓瘤、血管瘤、骨质疏松所致的压缩性骨折、创伤性椎体骨折。 当前第33页\共有82页\编于星期五\12点 PVP禁忌症 有凝血功能障碍及不能行急诊椎板切除减压的患者不宜作PVP。 相对禁忌证为： 椎体广泛性骨质破坏，后缘不完整者； 椎体压缩程度超过75%者； 椎体塌陷或肿瘤扩散致硬膜囊及神经根压迫者； 成骨性转移瘤。 当前第34页\共有82页\编于星期五\12点 PVP并发症 PVP与PKP可能的并发症包括：感染、硬膜外血肿、肋骨骨折、术后再骨折(邻近椎体/手术椎体)及与骨水泥渗漏有关的神经症状、全身性症状甚至是肺栓塞等。 当前第35页\共有82页\编于星期五\12点 脊柱骨折开放手术指征 ①椎体压缩1/3及以上 ②椎体后凸畸形角大于30° ③脊柱骨折-脱位有关节突交锁 ④脊柱骨折复位不满意，或仍有脊柱不稳定因素存在者 ⑤影响学显示有碎骨片突入椎管内压迫脊髓者 ⑥ 截瘫平面不断上升，提示椎管内有活动性出血者 ⑦严重骨质疏松性椎体骨折，保守无效，可行PVP或PKP术 同时要注意是否合并其他脏器损伤、其他骨关节部位损伤、脊柱转移瘤，必要时急诊外科留观，留意如颅内迟发型出血，主动脉夹层或动脉瘤，肝脾破裂，肾挫伤等 当前第36页\共有82页\编于星期五\12点 腰1～2椎外伤性半脱位 当前第37页\共有82页\编于星期五\12点 术后X光片 当前第38页\共有82页\编于星期五\12点 典型病例：T12~L1脱位（Ⅲ°）伴截瘫术前术后X光片 当前第39页\共有82页\编于星期五\12点 腰2椎粉碎性骨折术前术后X光片 当前第40页\共有82页\编于星期五\12点 胸10～11椎骨折伴全瘫（术前） 当前第41页\共有82页\编于星期五\12点 后路椎管减压复位内固定术（术后） 当前第42页\共有82页\编于星期五\12点 十、脊柱骨折的并发症 1、呼吸衰竭和呼吸道感染; 2、泌尿生殖道的感染和结石; 3、褥疮; 4、体温失调 5、深静脉血栓形成 当前第43页\共有82页\编于星期五\12点 ？ 病例：一外伤病人，胸腰椎骨折并截瘫，合并有多发肋骨骨折，连枷胸，气胸，异常呼吸，作为首诊医师，该病人首先收治哪个科室？ 当前第44页\共有82页\编于星期五\12点 第二节 脊髓损伤 当前第45页\共有82页\编于星期五\12点 一、解剖概要 解剖概要 脊神经共有31对，即颈神经 8对、胸神经12对、腰骶神经各5对和一对尾神经。脊神经自脊髓发出后，除上2对颈神经向上外，其余均走向下外，如起自腰膨大的神经根则纵行形成马尾。 脊髓损伤是脊柱骨折的严重并发症。 当前第46页\共有82页\编于星期五\12点 二、脊髓损伤的发病率 在我国的年发病率：34.3人次/每百万人次(上海市1991年)；估计我国每年发生1万例脊髓损伤； 在发达国家………：13.3～45.9人次/每百万人次；日本新宫报道1990年发生脊髓损伤4876例，为50/100万人； 大多数国家每年新增8千～1万人次； 男女比例：男性占85％，其中大多数是16～30岁； 发展中国家：全瘫占75％、不全瘫占25％；在发达国家因抢救处理及时,全瘫与不全瘫比例为22：78 。 当前第47页\共有82页\编于星期五\12点 三、脊髓损伤临床分类 脊髓震荡： 最轻的脊髓损伤，脊髓受到强烈震荡后立即发生弛缓性瘫痪，损伤平面以下感觉、运动、反射及括约肌功能全部丧失，在组织学上无病变，只是暂时性功能抑制，在数分或数小时内可以完全恢复。 脊髓损伤 又分不完全性脊髓损伤和完 全性脊髓损伤 。 当前第48页\共有82页\编于星期五\12点 不完全性脊髓损伤: 预后相对较好. 前脊髓综合症：受伤平面以下运动功能丧失，但位置觉和触觉存在。 后脊髓综合症：运动存在，感觉异常，行走不稳。 中央脊髓综合症：常有颈椎过伸型损伤造成；运动感觉上肢重于下肢，近端重于远端。 脊髓半切综合症：伤侧运动和本体感觉消失，对侧痛觉和温觉消失。 当前第49页\共有82页\编于星期五\12点 完全性脊髓损伤：预后差. 损伤平面以下感觉、运动完全消失，不出现 球海绵体反射。见于胸12椎以上的骨折