宫腔填纱在剖宫产术中大出血的临床应用.docx

? ? 宫腔填纱在剖宫产术中大出血的临床应用 ? ? 【Summary】目的 研究宫腔填纱在剖宫产术中大出血当中应用的效果。方法 本文62例剖宫产术中大出血产妇均为2019年5月~2022年7月来我院治疗，所有患者以欣母沛联合宫腔填纱干预。对治疗前后的效果进行统计和对比。结果 本文62例患者均未出现感染事件，感染发生率为0，治疗后30min内出血量、凝血酶原时间相比治疗前都有减少，差异有统计学意义（P＜0.05），疼痛和治疗前相比差异不显著（P＞0.05）。结论 在剖宫产术中大出血的产妇治疗当中，通过常规欣母沛治疗联合宫腔填纱能减少出血量，缩短凝血酶原时间、减轻疼痛，且并不增加感染的风险，值得推荐。 【Keys】宫腔填纱；剖宫产；术中大出血；欣母沛；出血量；疼痛；感染 一直以来产后大出血都是产科中的常见危急重症，这也是导致产妇死亡的主要因素。最近这几年，因为剖宫产的发生率在不断的升高，导致有很多产妇因为剖宫产手术而导致的大出血的几率不断的提升，这对产妇的生命安全产生了严重的威胁[1]。临床对剖宫产术中大出血通常采用促子宫收缩的药物进行干预，也有对产妇通过按摩子宫、B-Lynch缝合、血管结扎、栓塞等手段进行治疗的，如果这些方法无法对产妇发挥有效的治疗作用则需要对产妇切除子宫。这几年临床在通过常规用药欣母沛的基础之上联合宫腔填纱应用在剖宫产术中大出血的治疗中取得了良好的成效，所以本文基于此通过常规用药欣母沛进行对照，分析欣母沛联合宫腔填纱治疗剖宫产术中大出血的效果，具体见如下。 1.资料与方法 1.1一般资料 本文62例剖宫产术中大出血产妇均为2019年5月~2022年7月来我院治疗，所有患者以欣母沛联合宫腔填纱干预。所有观察组44例初产妇，18例经产妇，年龄23~38岁，均（32.46±5.34）岁。研究资料经《世界医学会赫尔辛基宣言》检验满足伦理标准，研究对象愿意签署《知情同意书》。 1.2治疗方法 当新生儿娩出以后迅速通过静脉滴注10U催产素的方式进行干预，并且在子宫壁注射10U，选择卡孕栓1mg进行舌下含服，待胎盘自行剥离并按摩子宫。当子宫收缩乏力，发生产后出血时，在子宫体和子宫下段注射欣母沛0.25mg，可重复对产妇用药，但应注意最大剂量应控制在2mg内。出血仍然无明显减少时将长5m/7m，宽5cm厚4层的无菌纱布条蘸少量碘伏溶液后拧干进行宫腔填纱。利用卵圆钳将纱布条一端夹住，沿着宫底从左向右，均匀的在子宫腔上半部分进行填塞，应保证不留间隙。再取另一端，沿着子宫颈管输送到阴道，充分的对纱布条的长度进行估计，然后将纱布条剪断，将尾端从宫颈口送入到阴道内，大约2~3cm，再更换卵圆钳，并且将剩余的纱布条充分的填塞到子宫下段。继续观察，若没有活动性出血，则可以对子宫切口进行缝合。填塞的纱布条在24~36h内取出，常规的使用抗生素和缩宫剂，期间要保持外阴部的清洁。 1.3观察指标 统计所有患者治疗前30min和治疗后30min的出血量、凝血酶原时间、疼痛评分，随访患者，并统计出现感染的人数。注：通过口述分级评论法（VRS）评估，为患者提供描述疼痛的词语，分别为蚊虫叮咬痛-针刺样痛-刀割样痛-打击样痛-棍棒重击样痛-剧烈烧伤痛-分娩撕裂样痛等。并为每个词语附上相对应的评分，以便于进行量化。本文为患者按疼痛情况提供由轻到重的词语为“1级、2级、3级、4级、5级、6级、7级”，相对应的评分为1~7分，分数越高则疼痛越重。其中1~2分为轻度疼痛；3~4分为中度疼痛；5~6分为重度疼痛；7分为极重度疼痛。 1.4统计学方法 本文以统计学软件IBM SPSS Statistics 26.0做统计分析。所有患者治疗前30min和治疗后30min的出血量、凝血酶原时间、疼痛评分为计量资料[（?x±s）]，均符合正态分布，实施t检验，检验结果以t值表达，以TDIST函数推导P值。所得结果均以“P＜0.05”表示数据之间有统计学差异。 2.结果 本文62例患者均为出现感染事件，感染发生率为0，治疗后30min内出血量、凝血酶原时间相比治疗前都有减少，差异有统计学意义（P＜0.05），疼痛和治疗前相比差异不显著（P＞0.05）。详见表1。 表1 两组产妇的产后出血量比较（?x±s） 项目 n 30min内出血量（ml） 凝血酶原时间（s） 疼痛评分（分） 治疗前 62 588.33±118.94 13.17±2.66 2.92±0.59 治疗后 62 32.53±6.52 11.69±2.34 2.87±0.58 t / 36.7396 3.2894 0.4759 P / 0.0000 0.0013 0.6350 3.讨论 ??? 产后出血在产科中是十分严重的并发症，临床研究认为[2]产后出血占分娩总数的2%~3%，而且产后出血