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大疱性鼓膜炎
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[目的要求]
1.掌握大疱性鼓膜炎的定义。
2.熟悉大疱性鼓膜炎的病因病机。
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[重点及难点提示]
重点:掌握大疱性鼓膜炎具有外感病史,耳疼痛剧烈,耳胀闷感,轻度听力下降等症状特点,检查可见鼓膜上有血疱,若血疱破裂,则有血性分泌物流出,这些特征与脓耳有相似之处,要注意区别。
难点:外治法中挑破血疱的治疗应在无菌条件下进行,且不要伤及鼓膜。
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一、概述
1、定义:大疱性鼓膜炎是指以耳痛、鼓膜起血疱为主要特征的耳病。
2、特点:好发于儿童及青年人,多为单侧,常见于冬季。
3、现代医学病名:大疱性鼓膜炎。
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二、病因病机
1.风热时邪,上犯耳窍 风热时邪外侵,首先犯肺,肺经受邪,循经上犯耳窍,搏结于鼓膜而为病。
2.肝胆火毒,燔灼耳窍 素有肝胆郁火,风热时邪外侵,引动肝胆火热,火毒循经上灼耳窍,燔灼鼓膜而为病 。
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三、诊断
1、病史:可有外感病史。
2、主证:耳疼痛剧烈,耳胀闷感,轻度听力减退,可伴头痛、发热等。
3、检查:鼓膜及邻近外耳道皮肤充血,常于鼓膜后上方出现血疱。若血疱破裂,则有血性分泌物流出。
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大疱性鼓膜炎
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大疱性鼓膜炎
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四、鉴别诊断
本病应与脓耳相鉴别。
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五、辨证及治疗(一)分型论治
1.风热时邪,上犯耳窍
症见:患耳疼痛剧烈,耳胀,听力减退。伴发热恶寒、头痛、鼻塞、喷嚏,舌质红,苔薄黄,脉弦数。
检查:鼓膜及邻近外耳道皮肤充血,鼓膜后上方见红色血疱,若血疱破裂,则外耳道可见血性分泌物流出。
治则:疏风散邪 清热解毒
方药:银翘散合五味消毒饮加减
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2.肝胆火毒,燔灼耳窍
症见:患耳疼痛剧烈。痛引同侧头部及面颊。伴目赤,口苦咽干,大便秘结,尿黄,舌质红,苔黄,脉弦数。
检查:外耳道内段及鼓膜充血,鼓膜后上方可见血疱,若血疱破溃,则见外耳道有血性分泌物流出。
治则:清泻肝胆 解毒泻火
方药:龙胆泻肝汤加减
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(二)外治法
1.挑破血疱:耳痛剧烈难忍时,可在无菌操作下挑破血疱,使耳痛缓解。
2.滴耳法:可用清热解毒之中药制成滴耳液滴耳。
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(三)其他疗法
局部透热疗法可促进液体吸收,加速血疱消退。
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六、预防与调护
1、锻炼身体,提高抗病能力。
2、预防感冒。
3、避免污水入耳。
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七、转归及预后
一般预后良好。
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八、病例分析
柳某,女,20岁,学生。
主诉:左耳疼痛5天。
现病史:5天前因感冒出现左耳疼痛,痛引同侧头部及面颊。伴口苦咽干,大便秘结。检查见外耳道内段及鼓膜充血,鼓膜后上方可见血疱;右耳无异常,鼻部、咽部粘膜轻度充血。舌红,苔黄,脉弦数。
请说出证候分析、诊断、证型、治法、代表方及外治法。
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九、思考题
1、大疱性鼓膜炎之风热时邪,上犯耳窍型的主症是什么?
2、大疱性鼓膜炎的诊断要点?
3、试述大疱性鼓膜炎的病因病机?
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