起搏器植入术的抗生素应用时机类型及疗程.pptxVIP

起搏器植入术的抗生素应用时机类型及疗程第1页/共38页 一、植入器械感染概况二、抗生素的使用原则、时机类型、疗程内容第2页/共38页 心脏植入电子装置（cardiac implantable electronic device,CIED）使用日益增多 适应症扩展 装置及植入技术改进 植入单位及医生不断增加由此而引起植入系统感染逐渐增加背景第3页/共38页 美国心脏植入装置及感染增长趋势图ANDREW VOIGT, et al. PACE. 2010;33:414-419CIED增长率CIED感染增长率第4页/共38页 5美国CIED感染率逐年上升CIED感染年发生率从2004年后出现明显增长，2004年1.53% VS 2008年2.41%（p＜0.001）Greenspon, et al. JACC. 2011;58:1001-6第5页/共38页 CIED感染发生率增多的原因CIED植入指征拓宽老年患者比例增加合并其他疾病增多升级及更换比例增加ICD或CRT/D增加Greenspon, et al. JACC. 2011;58:1001-6第6页/共38页 7CIED感染三宗罪：高病残率心力衰竭和心律失常栓塞现象脓肿菌性动脉瘤第7页/共38页 CIED感染三宗罪：高死亡率发表时间病例数随访（年）死亡率Chua et a088%Del Rio et al2003313.1713%Sohail et a483.7%Sohail et al 2008440.514%Timir S. Baman et a518%第8页/共38页 9CIED感染三宗罪：高额医疗花费Greenspon, et al. JACC. 2011;58:1001-62008年全美CIED感染患者平均人均住院费增至146000美金，10年间增长了47%第9页/共38页 10CIED感染相关危险因素—AHA2010年专家共识免疫抑制（肾功能不全和糖皮质激素使用）使用抗凝药物患者合并其他疾病（糖尿病、恶性疾病、心功能不全等）手术前因素，包括术前未预防性使用抗生素起搏器移除或更换留置体内设备的数量术者熟练程度血性感染的微生物培养是否阳性Baddour LM, et al. Circulation. 2010;121:458-477第10页/共38页 11CIED感染临床分型局部感染：-囊袋感染全身感染：-感染性心内膜炎第11页/共38页 致病菌谱：革兰氏阳性球菌为主，葡萄球菌属最多，尤其是凝固酶阴性葡萄球菌，其次为金黄色葡萄球菌CIED感染病原菌特点来源：皮肤微生物群落为主，血行转移较少特点：毒性较低，定植能力强，长期潜伏第12页/共38页 13随着高效广谱抗生素的广泛应用，病原微生物的点亦发生变化革兰氏阴性杆菌，多重耐药菌，真菌逐渐增多多种病原微生物共同定植CIED感染病原菌特点第13页/共38页 一、植入器械感染概况二、抗生素的使用原则、时机类型、疗程内容第14页/共38页 15CIED感染平衡假说Didier Klug, et al. Europace. 2010;12:5-6第15页/共38页 16起搏手术前预防性使用起搏器感染时治疗性使用CIED的抗生素的应用第16页/共38页 17中国抗生素使用现状《Science》关注中国抗生素滥用问题第17页/共38页 18中国抗生素使用现状2012年5月8日卫生部颁布《抗菌药物临床应用管理办法》第18页/共38页 19按照《抗菌药物临床应用管理办法》（卫生部令第84号）规定（2012年5月8日发布，自2012年8月1日起施行）：原则上不预防使用抗菌药物（介入手术等）Ⅰ类切口（CIED等）手术患者预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时，预防使用抗菌药物时限不超过24小时CIED手术抗生素的预防性使用原则第19页/共38页 20首例大型，随机，双盲，安慰剂对照研究连续入选1000例行CIED植入或更换患者，随机分为两组，Ⅰ组术前接受头孢唑啉1.0g静脉滴注，Ⅱ组术前接受安慰剂治疗。随访时间为术后10天，1月，3月，6月。入选至649例患者时提前终止，结果显示，接受头孢唑啉组感染发生率明显降低（0.64% VS 3.28%，P=0.016）Efficacy of Antibiotic Prophylaxis Before the Implantationof Pacemakers and Cardioverter-DefibrillatorsJulio Cesar de Oliveira, et al. Circ Arrhythmia Electrophysiol. 2009;2:29-34第20页/共38页 212010年AHA《心血管置入电