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小儿心电图课件第1页/共34页第2页/共34页新生儿期：自出生后脐带结扎开始到足28天（即4周）婴儿期(又称乳儿期)：出生后到满l周岁。 幼儿期：l周岁至满3周岁之前 学龄前期：自3周岁到6周岁～7周岁入学前 学龄期：从小学起(6～7岁)到青春期(13～14岁)开始之前 第3页/共34页小儿心电图检查注意事项﹙1﹚婴幼儿右室占优势，胸导联应加做V3R或V4R﹙2﹚电极大小要适合婴幼儿﹙3﹚安静状态下做，水合氯醛﹙4﹚描记心电图要肌肉放松，仰卧状态第4页/共34页小儿正常心电图１. 心率不同的年龄，心率的波动范围较大，生后1周内的新生儿心率较慢。生后1周至1月心率最快，以后随着发育，心率再逐渐减慢。1岁以内100~140次/分1~5岁80~100次/分5岁以上60~100次/分第5页/共34页２.Ｐ波（心房除极波）正常Ｐ波的时间为： 婴儿 0.04-0.07s； 儿童0.06-0.10s，超过应视为延长（Ｐ波时限）。正常Ｐ波的电压肢导不应超过0.25mv，胸导不应超过0.15mv。但新生儿由于肺动脉压较高，在肢导可达0.3mv，3个月后如高于0.25mv，应视为右房大。第6页/共34页３.Ｐ－Ｒ间期正常小儿Ｐ－Ｒ间期最短为0.08s（5岁以下），5岁以上不低于0.10s，最长不应超过各年龄正常范围上限；新生儿0.13s，婴儿0.14s，幼儿及学龄前儿童0.16s，学龄儿童0.18s。第7页/共34页４.ＱＲＳ波（代表心室除极波）ＱＲＳ波电轴：正常成人额前电轴－30° ~+90°新生儿的范围为+180° 以上为电轴右偏， -70°以下为电轴左偏。ＱＲＳ时限： 1岁以内不超过0.06s；第8页/共34页1-3岁不超过0.07s；3-8岁不超过0.08s；8-12岁不超过0.09s；12-16岁不超过0.10s 。ＱＲＳ时限延长常见于左或右束支传导阻滞，预激综合征，室性心律失常及高血钾等。第9页/共34页ＱＲＳ波电压：ＱＲＳ波电压包括Ｑ波、Ｒ波、Ｓ波和ＱＲＳ波的综合电压。小儿时期Ⅱ、Ⅲ、ＡＶＦ、Ｖ５、Ｖ６导联可见Ｑ波，但右心前导联一般不应出现Ｑ波。Ｑ波平均时限0.02s，不超过0.03s，Ｑ波电压不超过0.4mv。异常Ｑ波表现为波幅的加深、加宽或出现在不应出现的导联。深而宽的Ｑ波提示心肌梗死；严重右室肥厚时右心前导联可见Ｑ波。第10页/共34页新生儿ＲⅠ、ＲⅡ较低，而ＲⅢ较高；１岁以后Ⅱ导联大于Ⅲ导联，呈ⅡⅢⅠ形式。新生儿期avＲ导联Ｒ波较高，随发育逐渐减低，超过３个月接近成人值，Ⅰ、avL导联的Ｓ波较深随年龄增长而变浅。小儿心前区导联的图形更富有年龄的特征。新生儿时期右心前导联R波比左心前导联高，生后１周以内ＲＶ１ＲＶ５，以后随着年龄增长，ＲＶ１逐渐减低，而ＲＶ５逐渐增高；反之，ＳＶ１渐深，ＳＶ５渐浅，至6、7月后与成人接近。第11页/共34页５．ＳＴ段　代表心室从除极完毕到复极开始的时间正常呈等电位线或有轻度偏移，但不超过规定的范围，肢体导联ＳＴ段偏移以Ⅱ、Ⅲ、ＡＶＦ导联多见，向上偏移不超过0.1mv，向下不超过0.05mv。正常小儿ＳＴ段偏移多为Ｊ点下降型，不应为水平型、低垂型和下斜型下降。ＳＴ段偏移可见于心包炎、心肌炎、心肌梗死、药物影响及电解质紊乱等。第12页/共34页６． Ｔ波　为心室复极波小儿Ｔ波变化有显著的年龄特征：新生儿时期Ｔ较低平，生后数分钟至30小时左右约80％不超过0.2mv，可见到Ｐ波高于Ｔ波的现象（２）。以Ｒ波为主导联中，Ｔ波振幅不应低于Ｒ波的1∕10，一般Ⅱ、Ⅲ、ＡＶＦ直立，ＡＶＲ导联须倒置。心前导联，生后24小时内Ｖ１呈多数直立，数小时或数日后转为倒置。自4天至12岁以后无直立Ｔ波，如直立可能为：肺动脉压力过高或右室肥厚特征。生后24小时内Ｖ５、Ｖ６Ｔ波只有半数左右直立，1个月后均转为直立。第13页/共34页７．ＱＴ间期　　代表心室除极和复极过程的总时间ＱＴ间期与年龄和心率有关。心率愈慢Ｑ-Ｔ间期愈长，反之则愈短。Ｑ-Ｔ间期延长见于心肌炎、低血钾、低血钙、奎尼丁中毒及普鲁卡因药物影响。还可见于长Ｑ－Ｔ综合征（家族性）。第14页/共34页8. Ｕ波Ｕ波是Ｔ波后0.02-0.04s出现的低而浅的Ｔ波，为心室激动的后电位，方向应与Ｔ波平行，高度在0.05-0.20mv间，以Ｖ３最清楚，低血钾时Ｕ波明显增高。第15页/共34页小儿异常心电图（一）左心房肥大的心电图诊断： 1 ；P波时间增宽，婴儿≥0.08s，儿童≥0.10s，p波有切迹，切迹间距，婴儿≥0.03s，儿童≥0.04s 2.V1导联p波呈双相，先正后负，负向振幅≥1mm，或者时间≥0.04s，或者V1导联P波终末电势＞0.02mm.s 3 . Ⅱ导联P波时间/PR比值增大，正常95%概率上限值，儿童为2.0，成人2.5第16页/共34页（二）右房