妊娠高血压疾病严重并发症的诊治和分类.pptVIP

激素应用价值？？ Corticosteroids for HELLP syndrome in pregnancy. REVIEWERS CONCLUSIONS: There is insufficient evidence to determine whether adjunctive steroid use in HELLP syndrome decreases maternal and perinatal mortality, major maternal and perinatal morbidity. 第三十页，共六十页，2022年，8月28日 3.终止妊娠： 孕周34周者确诊者应立即行剖宫产术 孕周34周者，可先严密观察，用地塞米松促使胎肺成熟，若病情加重，必须终止妊娠， 4.产后严密监护： 注意产后出血量 对产后发生的HELLP综合症，用地塞米松治疗能明显缩短病程，加快恢复 大多患者在产后48h内病情减轻，3－5天后血小板计数正常 5.注意DIC问题 第三十一页，共六十页，2022年，8月28日 三、急性肾功能衰竭 继发于休克、创伤、严重感染，溶血和中毒等病因的急性肾实质损害的总称--综合症 病理改变是肾小管坏死，临床上出现少尿或尿闭，并伴有严重的水、电解质和体内代谢紊乱及尿毒症。 近年来有另一种尿量正常或尿量较多的急性肾功能衰竭，其特点是尿量正常或较多，但氮质血症逐日加重乃至尿毒症，称为非少尿型急性肾功能衰竭。 第三十二页，共六十页，2022年，8月28日 子痫前期－子痫合并急性肾功能衰竭， 常继发于： 子痫 HELLP或急性脂肪肝 产后溶血性尿毒症（ HUS） 第三十三页，共六十页，2022年，8月28日 临床分期 1.少尿或无尿期： 致病因素持续存在即可引起肾实质的损害，主要是肾小管上皮细胞的变性与坏死，从而进入少尿或无尿期。 第三十四页，共六十页，2022年，8月28日 少尿或无尿期： 少尿：24小时尿量少于400毫升，或1小时尿量少于17毫升。无尿： 24小时尿量少于100毫升 持续时间为1～2周 水中毒（全身水肿、肺水肿、脑水肿、心衰） 电解质紊乱（高血钾、低血钠、低血钙、高血镁） 酸碱平衡紊乱（代谢性酸中毒） 尿毒症（BUN、Scr迅速升高、有恶心、呕吐、食欲不振等消化道反应） 甘露醇试验无反应 第三十五页，共六十页，2022年，8月28日 鉴别诊断： 1.血容量不足的诊断： 有失血、休克、脱水等病史。 血压低或正常，脉压小，脉搏增快。 尿量少，但比重在1.020以上，尿常规检查正常 中心静脉压低于6厘米水柱。 行液体补充试验后尿量增加。 第三十六页，共六十页，2022年，8月28日 2.肾血管痉挛的诊断： 纠正血容量不足后，脱水和休克的体征消失，但尿量仍少 尿比重在1.020以上，尿常规正常，或出现少数玻璃样及细颗粒管型 对液体补充试验无反应 静脉滴注利尿合剂后，由于解除肾血管痉挛，尿量可增多 甘露醇试验阳性 第三十七页，共六十页，2022年，8月28日 多尿期 当24小时尿量超过400毫升时即进入多尿期，表示肾实质开始修复，持续时间约为7～14天 本期尿量虽多，但仍有氮质储留，可伴低钠、低钾、水盐代谢紊乱 病人如能得到正确的治疗而安全渡过少尿期，已坏死变性的肾小管上皮细胞逐渐再生修复，未被损害的肾单位逐渐恢复其功能，肾机能逐渐恢复而进入多尿期 第三十八页，共六十页，2022年，8月28日 康复期 随着肾机能的逐渐恢复，血厞蛋白氮降至正常，电解质紊乱得到纠正，尿量恢复至正常水平，病人情况日见好转 肾功能的恢复常需一年以上 第三十九页，共六十页，2022年，8月28日 治疗 1.病因治疗 2. 饮食控制：给予高碳水化合物低蛋白质饮食。要求蛋白质摄入量要低，每日每公斤在0.3～0.4克，摄入蛋白质的质量要高，含有必需的氨基酸，同时必须供给足够的热量1000～2000卡/日。 3.液体控制： 补液量：400毫升＋前一天的尿量及其他排出 第四十页，共六十页，2022年，8月28日 4.高钾血症的防治 ：7毫当量/升 （钙剂 ，钠溶液 ，高渗葡萄糖和胰岛素 ，透析） 5.氮质血症及尿毒症的防治 6.控制感染 7.中医中药治疗 第四十一页，共六十页，2022年，8月28日 8.透析疗法 指征 ①水钠潴留严重，如出现急性肺水肿和脑水肿等 ②电解质紊乱，血清钾≥ 6．5mmol／l或心电图提示高钾) ③高分解代谢型，每日尿素氮上升≥14．3mmol／l，肌酐上升≥177umol／l ④有少尿或无尿2天以上，肌酐≥442umol／l，尿素氮≥? 21．4mmol／l，肌酐清除率≤10ml·min-1·(1．7