项痹病诊疗方案.pptxVIP

项痹病诊疗方案第1页/共19页第2页/共19页项痹病诊疗方案2016版第3页/共19页一、诊断（一）疾病诊断参照2009年中国康复医学会颈椎病专业委员会《颈椎病诊治与康复指南》。1．具有根性分布的症状（麻木、疼痛）和体征。2．椎间孔挤压试验或∕和臂丛神经牵拉试验阳性。3．影像学所见与临床表现基本相符合。（二）疾病分期1．急性期：临床主要表现为颈肩部疼痛，颈椎活动受限，稍有活动即可使颈肩臂部疼痛加重，疼痛剧烈时难以坐卧，被动以健肢拖住患肢，影响睡眠。2．缓解期：临床主要表现为颈僵，颈肩背部酸沉，颈椎活动受限，患肢串麻疼痛，可以忍受。3．康复期：颈肩部及上肢麻痛症状消失，但颈肩背及上肢酸沉症状仍存，受凉或劳累后症状加重。第4页/共19页（三）证侯诊断1．风寒痹阻证：颈、肩、上肢窜痛麻木，以痛为主，头有沉重感，颈部僵硬，活动不利，恶寒畏风。舌淡红，苔薄白，脉弦紧。2．血瘀气滞证：颈肩部、上肢刺痛，痛处固定，伴有肢体麻木。舌质暗，脉弦。3．痰湿阻络证：头晕目眩，头重如裹，四肢麻木，纳呆。舌暗红，苔厚腻，脉弦滑。4．肝肾不足证：眩晕头痛，耳鸣耳聋，失眠多梦，肢体麻木，面红目赤。舌红少苔，脉弦。5．气血亏虚证：头晕目眩，面色苍白，心悸气短，四肢麻木，倦怠乏力。舌淡苔少，脉细弱。（第5页/共19页四）鉴别诊断1．颈部伤筋：颈部伤筋有明确外伤史，症状以颈部疼痛为主，多不伴上肢疼麻症状，而神经根性颈椎病以颈部疼痛伴双上肢疼麻为主症。2．落枕：神经根型颈椎病以颈部疼痛伴双上肢疼麻为主症，而落枕系青壮年多见，有颈部疼痛，活动受限，因睡眠时枕头不适，卧姿不良，突然扭转所致，结合影像资料，故可鉴别。第6页/共19页二、治疗方案（一）针灸疗法1．体针（1）风寒痹阻证治则：祛风散寒，祛湿通络。取穴：颈椎夹脊穴、大椎、风池、肩井、秉风、曲池、外关、列缺、合谷（2）血瘀气滞证治则：行气活血，通络止痛。取穴：颈椎夹脊穴、大椎、肩井、秉风、手三里、外关、列缺、合谷、三阴交（3）痰湿阻络证治则：祛湿化痰，通络止痛。取穴：颈椎夹脊穴、大椎、风池、太阳、内关、中脘、丰隆、头维、阴陵泉（4）肝肾不足证治则：补益肝肾，通络止痛。取穴：颈椎夹脊穴、大椎、肝俞、肾俞、风池、头维、听会、耳门、内关、三阴交（5）气血亏虚证治则：益气温经，和血通痹。取穴：颈椎夹脊穴、大椎、阴陵泉、三阴交、血海、足三里、内关、合谷、风池第7页/共19页2．电针选取颈4—颈6夹脊穴、肩髃—合谷、曲泽—后溪三对穴位，波形为连续波，频率1-2Hz，输出强度以上肢部肌肉轻微收缩为度。电针时间约30分钟。3．灸法选取大椎、肩髃、曲池、手三里、曲泽、合谷等穴位，采用艾盒灸、艾条灸、温针灸等方法。每次施灸约20分钟。第8页/共19页（二）物理治疗可选用红外线照射、蜡疗、电脑中频治疗仪、低周波治疗仪等。第9页/共19页（三）辨证选择口服中药汤剂1．风寒痹阻证治法：祛风散寒，祛湿通络。方药：羌活胜湿汤加减。羌活、独活、藁本、防风、炙甘草、川芎、蔓荆子等。2．血瘀气滞证治法：行气活血，通络止痛。方药：桃红四物汤加减。熟地黄、当归、白芍、川芎、桃仁、红花等。3．痰湿阻络证治法：祛湿化痰，通络止痛。方药：半夏白术天麻汤加减。白术、天麻、茯苓、橘红、半夏、甘草等。4．肝肾亏虚证治法：补益肝肾，通络止痛。方药：肾气丸加减。熟地黄、怀山药、山茱萸、丹皮、茯苓、泽泻、桂枝、附子（先煎）等。5．气血亏虚证治法：益气温经，和血通痹。方药：黄芪桂枝五物汤加减。黄芪、桂枝、芍药、生姜、大枣等。第10页/共19页（四）其他外治法敷贴、熏蒸、膏药等。第11页/共19页（五）推拿手法1．松解类手法（1）基本手法：头颈部一指禅推法、点按法、滚法、拿法、揉法、推法、叩击法等。（2）通调督脉法。（3）间歇拔伸法。（4）牵引揉捻法。（5）拔伸推按法。2．整复类手法（1）旋提手法。 （2）定位旋转扳法。（3））旋转法。（4）其他颈椎微调手法。第12页/共19页（六）牵引疗法（七）运动疗法颈椎功能训练：以颈部伸肌训练、柔韧性与系统性训练为主要目的的各类功法操，例如“仙鹤点水”、“背伸运动”等。 （八）其他疗法：根据病情需要，选择脱水、止痛、营养神经等药物对症治疗。第13页/共19页（九）护理1．急性期的护理：急性期的病人疼痛较剧烈，常需住院治疗。（1）告知患者急性期应以卧床休息为主，减轻颈椎负担，避免久坐等动作。（2）配合医生做好各项治疗后，向病人讲解各种治疗的注意事项：药物宜饭后半小时服用，以减少胃肠道刺激。（3）注意保暖，防止受凉，受凉是项痹病的重要诱因，防止受凉可给予颈部热敷和频谱仪照射。（4）做好心理护理，介绍相关知识，讲解情绪对疾病的影响，使患者保持愉快的心情，建立战胜项痹病的信心。2．缓解期及康复的护理：（1）减轻颈部负荷，避免过度劳逸，动作要缓