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耳鼻喉科急症处理第1页/共66页第2页/共66页耳鼻咽喉科急症处理第3页/共66页急诊医学的特点第4页/共66页 随着医学科学的迅速发展，特别是某些学科如心血管、神经外科领域的多方面突破性发展，使急救医学这一年轻学科在近年来更为专业化，更引起了医学界的关注。经济的迅猛发展带来了社会节奏的提速，对急救医学的要求也越来越高。作为耳鼻咽喉科专业的急救也随着急救医学的进步而趋于完善。第5页/共66页 有人将急救工作中先救治病人后明确诊断的过程称为“先开枪后瞄准”。在实际生活中，不得不先采取措施然后寻找原因的例子比比皆是。第6页/共66页 2002年9-11事件后美国出兵阿富汗，围剿本-拉登，实际上美国并不了解拉登的确切地理位置，而是先打了再说，尽管至今尚未抓住拉登，至少在当时抑制了恐怖势力；第7页/共66页 2003年初，英法的协和飞机在巴黎失事后，在原因不明的情况下，先施行全世界所有协和飞机的立即停飞；第8页/共66页 前一阵Baxter血液透析仪在克罗地亚发生了八名病人在透析过程中透析后不明原因死亡，结果制造商将相关A型及AF型的血透仪向全世界宣布停用，我国有类似机器1.5万台，已有70000多人次使用无不良反应，但也被全部召回。第9页/共66页 以上这些都是“先开枪后瞄准”的例子。在生活中，尤其是紧急情况中，瞄准与开枪是相辅相成的，临床医学，特别在病情危急时，更需要用“先开枪后瞄准”的方法来对 “先瞄准后开枪”、“边瞄准边开枪”进行补充。第10页/共66页 在平时我们的临床思维是：诊断上：追求准确定位、定性。 时间治疗上：强调对因举措。 在急救医学的思维上恰恰要抢的就是时间。第11页/共66页 首先探询是否存在危及生命的紧急情况，运用最简单的、快捷的、可靠的方法作出大致的判断：1．什么是当前病人最致命、最痛苦 的问题？严重度？2．干预的必要性和最佳的方法是什 么？3．加重的因素——诱因是什么？第12页/共66页 例如： 前庭功能检查：了解功能一位突发性 电测听： 了解功能耳聋伴有眩晕 CT检查： 排除脑占位呕吐的病人 扩血管：可能的病因治疗 抗眩、止吐： 对症治疗第13页/共66页耳鼻咽喉科急症特点第14页/共66页 耳鼻咽喉——头颈部是人体感觉器官最集中的部位，血管丰富，神经末梢敏感，十二对颅神经经颅底穿出，支配着人的视觉、听觉、嗅觉、吞咽、言语及面部表情等重要生理功能，耳鼻咽喉与颅内、气管、食管、眼眶相邻，所以耳鼻喉科的疾病与这些器官的疾病的关系是密切却易混淆。第15页/共66页 近十余年来国际国内将耳鼻喉与头颈外科逐步融成了耳鼻喉——头颈外科，已是一种必然趋势。耳鼻咽喉科急症是本学科范畴内一个很重要的方面，倘若一位耳鼻喉科医生在急症方面的处理能力很差，即使在其他方面成绩斐然，那么他至少不是一位优秀的耳鼻喉科医生，或者说是一位“畸形发展”的耳鼻喉科医生。第16页/共66页 我院五十多年来除了在硬件上对急症处理有很大的投入，更重要的在急症工作的经验总结及规章制度的建立上投入更大，许多规章制度都是通过一个个实例用鲜血和生命换来，希望大家能够共同享用这些珍贵的财富。第17页/共66页耳鼻喉科急症的特点如下第18页/共66页??1 起病急骤，无先兆： 大部分耳鼻喉急症起病突然，如气道异物、食道异物、鼻出血、小儿急性喉炎、耳源性眩晕等。可以没有任何的先兆症状下突发疾病，即使给予针对性处理，短则1-2天长则数星期方能奏效。第19页/共66页 2 体征隐蔽，易忽视： 有不少耳鼻喉急症存在着相当大的潜在性危险性，但由于体征隐蔽，极易误诊、漏诊。第20页/共66页 因口咽部没有明显的体征将急性会厌炎作一般处理而导致喉梗阻；因颈部没有明显的伤口而忽视喉腔内的出血肿胀而窒息；因鼻后部的出血咽入而误作为上消化道出血处理；并不起眼的鼻前庭感染而直接导致颅内感染。以上事例并不鲜见。第21页/共66页 3累及邻近，症多变： 耳鼻喉科疾病毗邻眼眶、胸腔、 颅脑。反复发作的脑膜炎很可能为化脓性中耳炎所致；急性鼻窦炎会引起眼球突出、视力减退或失明；反复发生的肺部感染是否有气道异物；食道异物可致纵隔感染、大出血而致命。第22页/共66页? 4全身疾病，局部现： 鼻出血除了鼻部本身原因外相当一部分是由于高血压、心脏病、糖尿病引起的血管病变所致；第23页/共66页 突发性耳聋有大部分为内耳的微小血管阻塞或出血，故有的书中将其称为“耳卒中”（耳中风）；第24页/共66页 反复的发热、咽喉肿痛溃疡不愈，可能为系统性结核病在局部的表现，也可能为血液病、性病、甚至是艾滋病在局部的体现。第25页/共66页耳鼻喉科急症范围第26页/共66页耳鼻喉科外伤： 鼻窦、颞骨、喉部骨折， 锐器伤、钝性伤耳鼻喉科蜂窝织炎： 鼻前庭，耳部，颜面部