胸部检查心脏评估.pptVIP

点金棒 3、杂音与体位、运动、 呼吸的关系 杂音强度改变，与听诊时的距离、心脏的位置、回心血量及心室排血量的多少有关。 ①体位：改变体位可使某些杂音的强度发生变化 左侧卧位：二狭的舒张期杂音更明显 前倾坐位：主闭的舒张期杂音更明显 由立位或坐位迅速平卧，并抬高下肢，使回心血量增加：由卧位或下蹲位到迅速站立， ②呼吸：呼吸可改变左、右心室的排血量。 深吸气：与右心相关的杂音增强； 深呼气：左心发生的杂音增强； ③运动：运动时心率加快，心排血量增加，可使器质性杂音增强。 二尖瓣区： 收缩期杂音 功能性(见于发热、甲亢等)，听诊特点：柔和，吹风样，一般在2／6级以下)，局限； 相对性(因左心室扩张，高心兵、扩心病等)，听诊特点：柔和，吹风样，可传导； 器质性(主要见于风心病二尖瓣关闭不全)，听诊特点： 3／6级以上、粗糙、收缩期吹风样杂音 ，向左腋下传导。 杂音的临床评估 主动脉瓣区： 收缩期杂音 相对性：高血压——主动脉扩张，柔和 器质性(主动脉瓣狭窄），听诊特点：性质粗糙，喷射样或吹风样，常伴震颤及A2减弱，向颈部传导。 舒张期杂音 主动脉瓣关闭不全，叹气样 肺动脉瓣区： 收缩期杂音 以功能性多见，常见于健康儿童和青少年。 舒张期杂音 肺动脉瓣相对关闭不全，Graham-steell杂音。 三尖瓣区： 右心室扩大所致的相对性三尖瓣关闭不全引起，极少数为器质性。 胸骨左缘第3、4肋间 室间隔缺损时，响亮而粗糙的收缩期杂音，常伴震颤。 胸骨左缘第2肋间或左锁骨下方 动脉导管未闭，响亮的连续性机器样杂音，伴震颤 常见心脏瓣膜病变的杂音特点 瓣膜病变 最响部位 时 期 性 质 传 导 二尖瓣狭窄 心尖部 舒张期 隆隆样 局 限 二尖瓣关闭不全 心尖部 收缩期 吹风样 左腋下 主动脉瓣狭窄 主动脉瓣区 收缩期 喷射样 颈 部 主动脉瓣关闭不全 主动脉瓣第二听诊区 舒张期 叹气样 心尖部 周围血管征 枪击音：常选股动脉可闻及与心跳一致短促如射枪的声音。 Duroziez 双重杂音：常在股动脉可闻及收缩期与舒张期双期吹风样杂音。 毛细血管搏动征：用手指轻压患者指甲末端或以玻片轻压患者口唇黏膜，使局部发白，当心脏收缩和舒张时则发白的局部边缘发生有规律的红、白交替改变即为毛细血管搏动征。 主要见于主动脉瓣重度关闭不全、甲状腺功能亢进和严重贫血。 1.有关期前收缩正确的是 A.心音提前出现，其后有一较长间歇 B.提前出现的那次心跳第一心音增强 C.提前出现的那次心跳第一心音后的第二心音减弱 D.期前收缩如每隔一个正常心搏后出现一个二联律 E.以上都是 2.有关心脏杂音听诊分析要点哪项不正确 A.最响部位 B.时期和性质 C．强度和传导方向 D.杂音与体位、运动、呼吸的关系 E．杂音的发生机制 一展身手 ----试题测试 3.男，62岁，查体：心尖搏动于左侧第6肋间锁骨中线外1．5em处，呈抬举感，提示 A. 左心室扩大 B．左心室肥大 C．右心室肥大 D. 左心房扩大 E.心包积液 4.女，38岁，心脏叩诊左侧第3肋间心浊音界扩大，心界呈梨形，应考虑为 A.主动脉瓣关闭不全 B．二尖瓣狭窄 C．心包积液 D.高血压性心脏病 E．二尖瓣关闭不全 一展身手 ----试题测试 5．女，31岁，心慌、气短3年，加重1周，查体：P 85次／min，心界向两侧扩大，心率126次／min，心律绝对不齐，心音强弱不等，心尖部可闻及响亮的舒张期隆隆样杂音和5／6级收缩期吹风样杂音，并向左腋下传导。首先考虑最可能为 A.二尖瓣狭窄 B二尖瓣关闭不全 C．二尖瓣狭窄合并关闭不全 D主动脉瓣狭窄 E．室间隔缺损 6．脉搏短绌提示 A.主动脉瓣关闭不全 B．心房颤动 C左心室衰竭 D．心包填塞 E．多发性大动脉炎 一展身手 ----试题测试 女，16岁。主诉心悸1个月余，既往无类似病史。查体：脉率98次／min，心率120次／min。 7．此种脉率少于心率现象称 A.水冲脉 B．交替脉 C．脱落脉 D．奇脉 E．脉搏短绌 8．给此病人心脏听诊时，发现其心律绝对不等，心音强弱不等，考虑为 A.过早搏动 B．心房颤动