脑卒中的识别及急救终.pptVIP

脑卒中的急救 尽快进行病史采集和体格检查，以免延误治疗时间窗。 临床病史：仍然是诊断的重要依据。典型者是突然发病，迅速进展的脑部受损的征象，如意识障碍、局灶体征。 神经系统检查重点是发现脑部受损征象，如偏瘫、失语、意识障碍、颅内高压、脑膜刺激征等。同时应排除其他系统疾病。 近期患病、手术或外伤历史 近期用药史 应排除其他系统疾病。 脑卒中急诊诊断及处理 诊断分析3个步骤 1、是卒中还是其他疾病 2、是哪一类型的卒中 3、缺血性卒中者是否有溶栓治疗指征 急救 脑卒中 应避免 非低血糖患者输含糖液体 过度降低血压 大量静脉输液 脑卒中急诊处理 脑卒中 1、基本生命支持 保持气道通畅 吸氧，必要时气管插管 插管: 昏迷、通气不足、吸入危险 建立静脉通道 心电监护 脑卒中急诊处理 脑卒中 氧饱和度 (达不到90%者考虑机械通气支持) 开放静脉通道,Ringer氏液、NS，不输葡萄糖 ECG、BP：血压不能偏低，除非极端情况 对脑卒中患者应观察心脏情况，常规检查心电图。有严重的心律失常，心衰或心脏缺血时应及时进行处理，请心脏科医生会诊。 循环 心脏功能 不应该做的: 1、对可疑病例不优先。 2、不必要的镇静 3、轻易降低血压 4、延误转移到卒中中心。 5、输入葡萄糖(除非有低血糖) 6 、容忍低氧和通气不足 7、给大量液体 8、忽略家庭成员 – 卒中单元/ER需要他们 脑卒中急诊处理 （一）基本生命支持 1、气道和呼吸 2、心脏功能 3、血压调控（后述） 脑卒中血压控制 脑卒中的降血压治疗至今存在争论，是否需要降压、血压最佳标准、何时需要降压等问题都没有确定的答案。 无论是缺血性还是出血性脑卒中，过度降低血压都会加重神经功能损害。 血压过高可增加溶栓治疗合并脑出血的危险，也可能增加脑出血复发的危险。 TIA的血压处理 1、血压一般不会过高，多不需降血压。 2、TIA完全控制后，应积极治疗原有的高血压病。 3、使血压缓慢降至正常水平或可耐受的最低水平。 脑梗死的血压处理 避免血压降过低。 1、早期脑梗死：收缩压在180～220mmHg或舒张压在110～120mmHg之间,暂不用药，严密观察；如220/120mmHg，则应缓降血压。 2、出血性脑梗死：维持在收缩压≤180mmHg或舒张压≤105mmHg。 脑梗死的血压处理 3、溶栓治疗前后：当收缩压180mmHg或舒张压105mmHg时，应降压治疗防出血。输液泵静注硝普钠可迅速平稳地降血压至所需水平 4、脑梗死恢复期：按高血压病常规治疗。 脑出血的血压处理 1、收缩压≥200或舒张压≥110mmHg以上者，脱水治疗及慎重平稳降血压，使血压略高于发病前水平或在180/105mmHg左右为宜。 2、收缩压170～200mmHg或舒张压100～110mmHg，仅脱水降低颅内压，并严观血压。如血压继续升，按前者处理。 3、收缩压165mmHg或舒张压95mmHg，仅降低颅内压，不降血压治疗。 4、进入恢复期后，积极治疗高血压病，使血压降至正常范围。 蛛网膜下腔出血的处理 1、血压高时，应及时降至正常水平。 2、常规静脉点滴尼莫地平，既降血压又防脑动脉痉挛。 3、脱水降颅压治疗达到抑制反射性血压升高的效果。 4.止痛剂及镇静剂 5.急诊脑血管造影，动脉瘤性SAH早期手术 6.抗纤溶治疗 （二）.需紧急处理的情况（脑卒中的并发症） 高颅压 血压异常 肺炎与肺部水肿 血糖异常 吞咽困难 上消化道出血 感染 心脏损害 急性肾功能衰竭 水电解质紊乱 深静脉血栓与肺栓塞 继发癫痫? 体温异常 高颅压的一般处理 1、卧床，避免头颈部过度扭曲。 2、避免引起ICP增高的其他因素，如激动、用力、发热、癫痫、呼吸道不通畅、咳嗽、便秘等。 3、有条件情况下给予亚低温治疗。 高颅压的脱水处理 1、甘露醇：20％甘露醇125～250ml，快速静滴， 2、呋喃苯胺酸（速尿）：20～80mg，静注，6～8小时1次，与甘露醇交替使用。 3、甘油果糖：250～500ml，静滴，每日1～2次。 4、七叶皂苷钠：10～20mg加入5%葡萄糖或生理盐水100ml，静滴，每日1～2次。 5、皮质类固醇激素：不主张使用。 6、白蛋白：20g，静滴，每日2次。 高颅压的外科处理 1、大脑半球大面积梗死:开颅减压 2、大量脑出血：开颅或钻颅清除血肿。 3、较大的小脑梗死或小脑出血：开颅减压并去除梗死组织或血肿。 4、伴脑积水：脑室引流 高颅压处理的建议 (1)确定为高颅压患者给予脱水治疗，首选甘露醇。 (2)不推荐所有脑卒中患者均脱水治疗，不伴颅内压增高者，不