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同学会方案 同学会方案 PAGE PAGE 1 20 20 种常用失眠药物解析及联合用药方案！ 睡眠障碍是指睡眠的数量、质量、时间或节律紊乱。睡 睡眠障碍是指睡眠的数量、质量、时间或节律紊乱。睡 眠障碍性疾患包括失眠症、发作性睡病、阻塞性睡眠呼吸暂 停综合症、不安腿综合症等。本文介绍失眠症的药物治疗。 一、临床表现 女性、老年人更多见。表现为四种类型： 入睡困难； 睡眠维持障碍，易醒； 早醒（醒后不能再睡）； 睡眠质量差，次日晨醒后仍困倦，无精力恢复感。 多数患者因过度关注自身睡眠问题产生焦虑，出现紧张、不安、情绪低落，严重者有心率加快、体温升高、周围 多数患者因过度关注自身睡眠问题产生焦虑，出现紧 张、不安、情绪低落，严重者有心率加快、体温升高、周围 血管收缩等自主神经紊乱症状。而焦虑又可加重失眠，导致 血管收缩等自主神经紊乱症状。而焦虑又可加重失眠，导致 症状的恶性循环。 症状的恶性循环。 二、治疗1 二、治疗 1、治疗总体目标 尽可能明确病因，改善睡眠质量和（或）增加有效睡眠 时间；恢复社会功能，提高患者的生活质量；减少或消除与 失眠相关的躯体疾病或与躯体疾病共病的风险； 避免药物干 预带来的负面效应。 2、非药物治疗 睡眠卫生教育 放松治疗 行为治疗 认知与行为治疗 3 3、药物治疗 1 1）苯二氮?类受体激动剂 苯二氮?类药物：包括地西泮（安定）、氯氮?（利眠 苯二氮?类药物：包括地西泮（安定）、氯氮?（利眠 宁 宁）、硝西泮（硝基安定）、艾司唑仑（舒乐安定） 等。BZDs 同学会方案 同学会方案 PAGE PAGE 3 通过非选择性激动γ氨基丁酸受体 通过非选择性激动γ氨基丁酸受体 A（GABAA ）上不同的α 亚基发挥作用，有催眠、抗焦虑、解痉和肌肉松弛等药理作用。可以缩短人睡时间、减少觉醒时间和次数、增加总睡眠 亚基发挥作用，有催眠、抗焦虑、解痉和肌肉松弛等药理作 用。可以缩短人睡时间、减少觉醒时间和次数、增加总睡眠 时间。 时间。 不良反应：包括日间困倦、头昏、肌张力下降、跌倒和认知功能减退等。 不良反应：包括日间困倦、头昏、肌张力下降、跌倒和 认知功能减退等。 非苯二氮?类药物：包括唑吡坦、比坦控释剂、佐四竞 非苯二氮?类药物：包括唑吡坦、比坦控释剂、佐四竞 隆、右佐匹克隆和扎来普隆等与 隆、右佐匹克隆和扎来普隆等与 BZDs 相比，所以新型非苯 二氮?类药物仅有单一的催眠作用，无肌松弛和抗惊厥作用。 二氮?类药物仅有单一的催眠作用，无肌松弛和抗惊厥作 用。 2 2）褪黑素和褪黑素受体激动剂 褪黑素参与调节睡眠一觉醒周期，可以改善时差症状、睡眠时相延迟综合征和昼夜节律失调性睡眠障碍， 因不良反应很小，可在老年人群中使用，也用于倒时差。褪黑素受体 褪黑素参与调节睡眠一觉醒周期，可以改善时差症状、 睡眠时相延迟综合征和昼夜节律失调性睡眠障碍， 因不良反 应很小，可在老年人群中使用，也用于倒时差。褪黑素受体 激动剂包括雷美尔通、阿戈美拉汀等。 激动剂包括雷美尔通、阿戈美拉汀等。 雷美尔通是目前临床使用的褪黑素受体 雷美尔通是目前临床使用的褪黑素受体 MT1 和 MT2 激 动剂，可缩短睡眠潜伏期、 提高睡眠效率、增加总睡眠时间， 动剂，可缩短睡眠潜伏期、 提高睡眠效率、增加总睡眠时间， 可用于治疗以入睡困难为主诉的失眠以及昼夜节律失调性 可用于治疗以入睡困难为主诉的失眠以及昼夜节律失调性 睡眠障碍。由于没有药物依赖性，也不会产生戒断症状，已获准长期治疗失眠。 睡眠障碍。由于没有药物依赖性，也不会产生戒断症状，已 获准长期治疗失眠。 阿戈美拉汀既是褪黑素受体激动剂也是 阿戈美拉汀既是褪黑素受体激动剂也是 5 羟色胺受体 拮抗剂，因此具有抗抑郁和催眠双重作用，能够改善抑郁障 拮抗剂，因此具有抗抑郁和催眠双重作用，能够改善抑郁障 碍相关的失眠，缩短睡眠潜伏期。增加睡眠连续性。 碍相关的失眠，缩短睡眠潜伏期。增加睡眠连续性。 3 3）抗抑郁药 失眠伴有焦虑、抑郁心境时候应用。 失眠伴有焦虑、抑郁心境时候应用。 小剂量多塞平、选择性 小剂量多塞平、选择性 5 羟色胺再摄取抑制剂、 小剂量 米氮平抗抑郁药物与 米氮平抗抑郁药物与 BZRAs 联合应用提高患者依从性。例 如，唑吡坦和帕罗西汀联用可以快速缓解失眠症状，同时协同改善抑郁和焦虑症状。三、抗失眠药物的合理应用 如，唑吡坦和帕罗西汀联用可以快速缓解失眠症状，同时协 同改善抑郁和焦虑症状。 三、抗失眠药物的合理应用 （ （1）把握获益与风险的平衡 同学会方案 同学会方案 PAGE 6 PAGE 6 在选择干预药物时需要考虑症状的针对性、既往用药反 在选择干预药物时需要考虑症状的针对性、既往用药反 应、患者一般状况、当前用药的相互作用、药物不良反应