1990～中国及全球非风湿性钙化性主动脉瓣疾病负担研究.docx

? ? 1990～中国及全球非风湿性钙化性主动脉瓣疾病负担研究 ? ? 王梦龙，潘威，徐瑶，张记收，万军 非风湿性钙化性主动脉瓣疾病（NR-CAVD）是一类由于主动脉瓣叶钙化进行性加重导致瓣叶变形、开闭功能异常，最终引起左心室流出道狭窄、血流动力学紊乱的一类疾病，是主动脉瓣狭窄最常见的原因之一[1]。既往研究认为钙化性主动脉瓣疾病（CAVD）是与衰老相关的退行性改变。随着研究的深入，目前认为机械应力引起的瓣膜内皮损伤、脂质沉积、炎症细胞浸润、血小板活化及铁沉积等机制共同参与了NR-CAVD 的病理生理进程[2]。 作为最常见的瓣膜性心脏病，NR-CAVD 主要影响老年人群[3]。有研究表明，随着人口老龄化进展，今后50 年70 岁以上的NR-CAVD 患者可能会增加2～3 倍[4]。一项以西方国家人群为对象的研究显示，12.4%（欧洲）和3.4%（北美）的75 岁以上老年人群合并症状严重的主动脉瓣狭窄，即终末期钙化性主动脉瓣[4]。中国无锡的一项调查显示，65 岁以上人群中CAVD 患病率约为22%[5]。广州一项基于社区人群的研究显示，65 岁以上老年人群中，退行性CAVD 占比为37.2%；随着年龄增长，CAVD 患病率也随之升高，且男性患病率高于女性[6]。China-DVD 研究显示，2016 年中国60 岁以上主动脉瓣狭窄患者中，归因于退行性变的主动脉瓣狭窄患者约占69.2%[7]。此外，有研究发现，中国45～64、65～74、75～84、85 岁以上人群中CAVD 患病率分别为5.3%、20.5%、32.9%和54.4%[8]。这些数据均提示，随着中国人口老龄化加重，NR-CAVD 患病率将持续上升，会给中国的心血管医疗体系带来巨大挑战。本研究基于全球疾病负担研究（GBD）数据，分析1990～2019 年中国人群NR-CAVD 疾病负担变化趋势，为全面了解中国NR-CAVD 的流行趋势、控制NR-CAVD 的发生和发展提供依据。 1 资料与方法 1.1 资料来源 数据源在2019 年GBD（GBD2019）数据库索引中查询得到（/gbd-resultstool.）。GBD2019 对全球不同年龄和性别人群疾病负担及危险因素研究进行了全面、科学的分析与评估，提供了1990～2019 年全球204 个国家和地区的369种疾病或伤害、87 种危险因素的疾病负担数据。本研究提取了1990～2019 年中国及全球NR-CAVD 疾病负担及危险因素的相关数据并进行分析。GBD 数据库中 NR-CAVD 包含《国际疾病分类第十次修订本（ICD-10）》编码为I35～I35.9 的疾病。 1.2 统计学方法及定义 本研究使用Excel 2019 进行统计分析和数据处理，使用基于GBD2019 数据库可公开的患病率、发病率、死亡率以及对应的年龄标化率来量化NRCAVD 的疾病流行情况，相应数据表示为：估计值[95%不确定区间（UI）]。使用伤残损失寿命年（YLD）、早死损失寿命年（YLL）、伤残调整寿命年（DALY）量化疾病负担情况，其中YLL=Σ（N×L），N 表示某病的死亡人数，L 表示死亡年龄与标准寿命表死亡年龄组段的预期寿命之差；YLD=P×DW，P 表示某病患病人数，DW 表示伤残权重；DALY 为YLD 与YLL 两者之和[9-10]。用1990～2019 年的变化率来分析NR-CAVD 疾病负担的变化趋势，变化率计算公式为（2019 年数据-1990 年数据）/1990 年数据 ×100%。 归因于NR-CAVD 的危险因素的确定主要依据以下标准：（1）与NR-CAVD 病因有足够因果关系的证据；（2）暴露数据的可用性以及修改的可能性。在GBD2019 数据库中，共有3 个危险因素，即高收缩压、高钠饮食、铅暴露被认为会导致NR-CAVD 患者死亡，关于上述3 个危险因素的定义以及量化这些危险因素对NR-CAVD 死亡百分比贡献的方法详见已发表文章[11]。 2 结果 2.1 2019 年中国NR-CAVD 流行现状（图1） 图1 2019 年中国NR-CAVD 的流行情况 2019 年，中 国NR-CAVD患病人数 为86.8（95%UI：68.8～106.5）万例，其中新发NR-CAVD 患者人数为5.5（95%UI：4.4～6.7）万例，年龄标化的患病率和发病率分别为42.7（95%UI：34.0～52.1）/10 万和2.6（95%UI：2.1～3.2）/10 万。2019年中国因NR-CAVD死亡人数达2 799（95%UI：2 225～3 396）例，年龄标化死亡率为0.147（95%UI：0.116～0.177）/10 万。 2.2 2019 年中国不同性别人群中NR-CAVD 的流行情况（图1）