羊水栓塞完整版.pptx

羊水栓塞一、概述与特点二、病理生理三、羊水栓塞的易发因素四、临床表现五、预防与诊断六、处理与抢救 概述 羊水栓塞是由于羊水物质进入母体血循环引起的一系列严重症状的综合征。典型的表现为过敏性休克、肺动脉高压及凝血功能障碍为主的三大症候群。 特点发病率、低死亡率、高起病急、病情凶险、救治困难、临床表现千差万别 发病率：各家报道不一，1/8000~80000。病死率：80%以上，一半死于发病后1h，占孕产妇死亡的10 ~15%，城市为第二死因，农村为第三死因。产前多以休克、心肺功能障碍为主，产后则多以凝血功能障碍为主。 羊水进入母体循环的途径有 发病过程：激发内源性介质释放为主，机械栓塞，神经反射为辅。肥大细胞脱颗粒，白三烯、前列腺素、组织胺、内皮素-1等参与。 宫颈内膜静脉 病理性开放的血窦 蜕膜血管通道 病理生理过敏性休克与心源性休克急性呼吸循环衰竭弥散性血管内凝血多器官功能损伤 羊水进入母循环后发生的病理生理 ¤ 过敏反应* 休克* 急性肺动脉高压* 急性缺氧、呼吸衰竭* 心脏骤停?猝死 ¤ 有形物质栓塞 ¤ 羊水中促凝物质主要是凝血活酶及 ¤ 纤溶激活酶致 DIC ¤ 严重缺血缺氧造成多脏器功能障碍 羊水栓塞的易发因素1、宫腔压力高者2、有病理性血窦3、某些病理妊娠4、人为因素5、高龄产妇，经产妇 剖宫产时的临床表现发病时间：术中，术后。发病类型：轻型，爆发型，迟发型，隐匿型。临床表现：胸闷、呼吸困难、咳嗽、咳痰、紫绀、胃脘痛、血压下降、伤口渗血、肺部有罗音等。呼吸困难要与麻醉平面过高鉴别三大症状：休克，低氧血症，出血。 羊水栓塞临床表现的另一特点是从亚临床表现到快速死亡的一组疾病。休克期出血期急性肾功能衰竭期 预防1、严格掌握剖宫产的指征。2、尽量吸净羊水后再娩出胎儿。3、腹腔放大纱块，保护子宫切口，防止羊水进入开放的血窦。4、避免过分挤压子宫。5、吸净羊水后再娩出胎盘。6、宫缩剂等胎盘娩出后再应用。避免使用强宫缩剂，如欣母沛。7、对有羊水栓塞高危因素的产妇应提高警惕。8、出现不典型症状体征时，尽早使用抗过敏药物。9、产后出血用各种方法处理无效时，应考虑羊水栓塞。 诊断问题1、拟诊:此时即可以进行预防性治疗。2、临床诊断：症状、体征、实验室检查3、确诊：临床表现+母血中找到羊水成分或尸检心肺发现羊水物质母血中有羊水成份而无临床症状，不能诊断羊水栓塞。 剖宫产时羊水栓塞的处理羊水栓塞的治疗分三个方面：1、改善低氧血症2、保持心输出量和血压3、防止血管内凝血根据临床表现的轻重缓急给与不同的处理 羊水栓塞的抢救程序1、正压给氧2、抗过敏3、解除肺动脉痉挛4、解除支气管痉挛5、抑制迷走神经反射6、肝素化抗凝7、抗休克8、强心9、利尿10、纠酸11、预防感染 具体抢救实施抢救程序：①紧急呼救，请求人力支援。同时立即报告医生，护士长，通知抢救小组成员，请相关科室会诊 ②由麻醉师与第1助手实施基本生命支持术(bls)，巡回护士迅速建立第2、第3静脉通道，遵医嘱给予药物治疗。 给予面罩给氧或者气管插管正压给氧，必要时气管切开。 取头高足低位：抬高头部20°～30°，防止加重脑水肿。 留取下腔静脉血送病检（血常规、血型、凝血、血生化、肝肾功）合血型。 具体抢救实施 ③产科处理：由主刀医师与第2助手为胎儿清理呼吸道，断脐后交台下助产士处理。观察子宫切口苍白无渗血，胎盘胎膜自娩完整，干纱布及络合碘纱布分别处理官腔及子宫切口边缘，无渗血，清理腹腔逐层关腹，术毕留手术室观察约1小时，产妇出现持续性阴道出血，暗红色，无血凝块，经子宫按摩(术中未使用缩宫素)、输血，止血药物应用后无缓解，征得家属同意签字后，立即决定行子宫次全切除术。④在产科处理的同时，成立抢救小组，实施进一步生命支持术(als)，经中心静脉置管，监测心肺功能，以保护心肺、脑的功能。⑤申请床旁ecg，床旁x线拍片，实验室检查。中心静脉置管时留取5ml血标本，找到羊水中有形物质。 用药抗过敏：静脉推注地塞米松20～40mg，静推氢化可的松500mg，然后持续静滴500mg维持。抗休克：①解痉挛，解除肺动脉高压：0.5mg阿托品静脉推，若不显效，可间隔3～5分钟重复1次，直致总量3mg，因为阿托品能解除迷走神经对心脏的抑制作用，较大剂量可直接松驰血管平滑肌，降低血管阻力，改善微循环，能轻度松驰支气管平滑肌，减少腺体分泌而改善通气。酚妥拉明能解除肺血管痉挛，20mg加入10％gs 250ml静滴。氨茶碱：能解除支气管平滑肌与血管平滑肌痉挛，扩张肺、脑血管及冠状动脉，还有利尿作用，剂量0.25～0.5g加入10％～25％gs 20ml静脉推。②纠