主动脉夹层护理.pptVIP

LOGO LOGO LOGO 主动脉夹层 急诊科 当前第1页\共有18页\编于星期三\20点 王经理今年50来岁，正处在事业的巅峰时期，平时工作忙，压力大，还免不了应酬。王经理也知道这样下去对身体不好，毕竟自己血压高，血脂也高，好在平时体检倒也没查出别的什么问题。一天，王经理生气后，感觉自己的胸口和后背像是被人撕开了一样，疼痛难忍，赶紧叫了救护车，到了医院。医生给王经理做了CT检查，告诉王经理他得的是一种叫做“主动脉夹层”的疾病。 案例 当前第2页\共有18页\编于星期三\20点 定义 临床表现 辅助检查及鉴别诊断 治疗要点及护理要点 健康教育 主要内容 分型 当前第3页\共有18页\编于星期三\20点 什么是主动脉夹层啊？夹着什么东西吗？ 当前第4页\共有18页\编于星期三\20点 定义 动脉夹层是指由于内膜局部撕裂，受到强有力的血液冲击，内膜逐步剥离、扩展，在动脉内形成真、假两腔。从而导致一些列包括撕裂样疼痛的表现。主动脉是身体的主干血管，承受直接来自心脏跳动的压力，血流量巨大，出现内膜层撕裂，如果不进行恰当和及时的治疗，破裂的机会非常大，死亡率也非常高。 当前第5页\共有18页\编于星期三\20点 分型 De Bakey I 型：内膜破口位于升主动脉，扩展范围超越主动脉弓，直至腹主动脉，此型最为常见。 De Bakey II 型： 内膜破口位于升主动脉，扩展范围局限于升主动脉或主动脉弓。 De Bakey III 型：内膜破口位于降主动脉峡部，扩展范围累及降主动脉或腹主动脉。 当前第6页\共有18页\编于星期三\20点 疼痛—胸、背、腹、颈、四肢等 高血压—绝大多数血压升高 压迫症状 心血管症状 神经系统症状 临床表现 猝死 当前第7页\共有18页\编于星期三\20点 临床表现：疼痛 突发的、剧烈 90%以上的病人 发生 难以控制的高血压 心衰、晕厥 疼痛 突出而又特征性的症状 撕裂样疼痛 不能耐受 突然死亡 当前第8页\共有18页\编于星期三\20点 临床表现：血压变化 血压变化：发病时血压可骤然升高，达200/110mmHg 血压下降程度与症状表现不平行 如外膜破裂出血则导 致血压下降 休克、虚脱与血压变化 当前第9页\共有18页\编于星期三\20点 辅助检查 3. CT 食管超声心动图 1. 主动脉造影 5、 血管内超声 4 . MRI 2. 食管超声心动图 当前第10页\共有18页\编于星期三\20点 Contents 急性心肌梗死 主动脉关闭不全 急腹症 急性肺栓塞 鉴别诊断 当前第11页\共有18页\编于星期三\20点 导管介入治疗 外科手术治疗 内科保守治疗 （药物治疗） 治疗要点 用支架型人工血管封闭破口，使其假腔内自发形成血栓，治疗首选。手术创伤小，患者恢复快。 人工血管置换术 镇静、阵痛治疗（吗啡） 控制血压，维持在100~120mmHg/60~90mmHg之间（硝普钠泵入） 降低心肌收缩性，严格控制心率（β-阻滞剂） 当前第12页\共有18页\编于星期三\20点 休息 活动 饮食 记量 护理要点---基础护理 严格卧床休息，避免用力过度，避免咳嗽、突然坐起等增加腹压的活动 协助患者进餐、床上排便、翻身 以清淡、易消化的半流质食物或软食 记录24h出入量:观察尿量、尿色、肾功能等 当前第13页\共有18页\编于星期三\20点 LOGO LOGO LOGO