肾盂肾炎影像.pptx

肾盂肾炎综述;;01;急性肾盂肾炎---概述;;在收集尿液进行培养和药敏试验后，立即开始抗生素治疗。一般不需要影像学检查或进一步干预 需要进行影像学检查的标准： a) 72h内抗生素治疗无效的患者(约5%的病人) b) 寻找需采取干预的隐匿性结构或功能异常 c) 评估高风险并发症患者（年老、糖尿病、免疫功能不全） d) 确定感染的严重程度，以指导治疗 e) 评估急性感染后器官损害程度 当进行影像学检查时，除非出现新的临床指征，否则不鼓励重复随访; 肾脏体积增大，表面散在脓肿 肾盂黏膜充血水肿，散在小出血点 显微镜下：间质水肿、炎性细胞浸润、多发微小脓肿形成 感染区之间存在正常的肾组织，正常组织与病变相间为特征性表现;超声：偶尔作为肾盂肾炎患者一线检查手段（检出率20%） 表现：肾积水、肾脏增大、水肿导致的肾窦脂肪丢失、水肿(低回声)或出血(高回声)引起的回声改变、皮质髓质分界欠清、脓肿形成和低灌注区(能量多普勒检查可见)，有时，异常回声可有肿块状外观;平片：多数正常，少数弥漫性肾肿胀 排泄性尿路造影： 肾脏体积增大 肾脏及肾盏显影延迟（排泄功能减退） 集合系统扩张或变细;影像表现;CT增强：一个或多个从乳头延伸至肾皮质的楔形或条纹状低密度区（腔内炎性碎片、间质水肿和血管痉挛引起肾小管阻塞，通过肾小管的造影剂减少） 延迟扫描（3-6h），楔形低密度区转变为高密度区（造影剂滞留） 肾盂肾盏管壁不均匀强化;表现为周围性圆形低密度强化区，则应考虑血源性感染，如累及全身，则难以区分上行性感染和血源性感染，随访过程中，影像表现通常滞后;a：脓腔形成，延伸至肾周，脓腔呈环形强化（假包膜） b：延迟期：对比剂廓清延迟;早期CT显示优于延迟CT;男 62岁 发热3天伴气喘;本病多见于女性，多有既往泌尿系反复感染史 一半以上患者可有急性肾盂肾炎病史，病情持续发展为慢性肾衰竭 病程一般呈进行性，超过6个月 临床表现：全身及泌尿系统局部表现均可不典型 实验室检查：尿常规：尿中白细胞增多和白细胞管型 尿细菌培养：阳性;肉眼见肾脏体积缩小或肾??缩，表面可见深浅不一瘢痕凹陷 镜下皮髓质见间质慢性炎症、纤维化及部分肾小管萎缩。肾内血管可发生硬化，造成肾缺血及肾功能减退 ;CT：单侧或双侧肾脏体积缩小，或呈局部变小 病变仅累及一侧肾脏时，对侧肾可代偿性增大 肾皮质变薄，表面多个切迹，呈分叶状、局限性凹陷 肾窦脂肪组织增多，肾脂肪囊相对较大 肾盂肾盏变形，扩张或积水 增强扫描示肾功能减弱 尿路造影：肾小盏变形呈杵状（瘢痕收缩-肾乳头收缩，肾盏失去正常锐利杯口状边缘，变钝呈杆状）;男 53岁 左腰痛3个月;男 50岁 发现双肾结石1年余 半年前因膀胱结石行膀胱造瘘术;是一种特殊类型的肾脏慢性肉芽肿性炎症 中年女性多见，多单侧发病 病因：尿路梗阻和细菌感染（大肠杆菌、变形杆菌为主） 临床体征：腰痛、发热、疲劳、体重减轻和厌食等症状 实验室检查：尿常规：大量白细胞、红细胞、尿蛋白，细菌培养阳性 病变始于肾盂而后侵及肾实质，进而累及肾周间隙及其他腹膜后间隙，后期发生纤维化 治疗：抗感染、外科手术;大体：患肾肿大，切面呈灰黄色，可见小灶样坏死自肾盂累及髓质和皮质，多个囊腔形成，内含黄色脓液，肾盂肾盏常见鹿角状结石 镜下：肾组织进行性破坏、脓肿和肉芽组织形成、含有大量富有脂质的黄色瘤细胞;X线：常可见鹿角形结石 CT平扫：肾脏体积增大，肾窦脂肪减少或消失 肾盂中心结石，肾盏扩张 熊掌征（典型）：肾实质内多发囊性低密度灶(CT值：-10~+30HU)（依据脓液、脂类、肉芽肿成分比例，密度可近水或软组织） 肾周筋膜增厚，炎症向肾周延伸 CT增强：囊性病灶边缘环形强化，坏死区无强化，实性部分均匀强化 并发症：出血、穿孔伴脓肿形成、瘘道(肾皮肤、肾结肠、肾十二指肠)、肝功能障碍(可逆性)、继发性淀粉样变性和脓毒血症;临床分期与影像分型;Ⅰ型（弥漫型）：病变广泛侵及肾实质和肾周组织;Ⅱ型（局灶型）：为肾实质局灶性病变;女 44岁 左侧腰部疼痛、疲劳和发烧 病史：反复肾结石和尿路感染;女 56岁 恶心、呕吐和精神状态改变 病史： 2型糖尿病、淋巴水肿、阑尾切除术、胆囊切除术;女 51岁 左侧腰部疼痛1月 黄色肉芽肿性肾盂肾炎，左侧腰大肌、腰方肌及背阔肌感染性病变伴脓肿形成;女 51岁 左侧腰部疼痛1月 黄色肉芽肿性肾盂肾炎，左侧腰大肌、腰方肌及背阔肌感染性病变伴脓肿形成;;;气肿性肾盂肾炎---概述;X线：肾区斑驳气体或肾筋膜囊内新月形气体 CT：肾体积增大，气体影，液体集聚，气液平，