喉罩在ICU急诊复苏的应用教学.pptxVIP

第1页/共46页喉罩在ICU急诊复苏的应用教学第2页/共46页前言快速建立呼吸通道是抢救危重病人成功的关键之一。气管插管是建立人工气道、保持气道畅通、恢复通气的必要措施。但存在着技术操作要求高，插管困难而延误插管时间，导致缺氧加重的不利方面。喉罩的诞生弥补了这项空白。随着人们对喉罩的广泛研究，己将其由单纯麻醉领域拓展到急救抢救中。第3页/共46页咽部解剖结构第4页/共46页喉罩喉罩(1aryngeal mask airway，LMA)是由英国麻醉医师Brain于1983年根据解剖人的咽喉结构所研制的一种人工呼吸道。通过喉罩患者既可自主呼吸，又能实施正压通气，是一种介于面罩和气管插管之间的一种新型维持呼吸道通气的装置。 第5页/共46页背景1987年5月，喉罩首次应用于复苏1992年，日本健康与福利部批准喉罩应用于复苏1996年，欧洲复苏委员会批准喉罩应用于复苏2000年，美国心脏协会批准喉罩应用于新生儿、儿童、成人的复苏在急诊科、ICU和麻醉科中得到广泛普及。美国麻醉医师协会(ASA)已将其列为“无法通气、无法插管”困难呼吸道的急救方法 第6页/共46页LMA的分类 根据喉罩使用功能的扩展分为：普通喉罩 (LMA)(第一代)插管喉罩（LMA-Fastrach；Intubating LMA，ILMA)(第二代)气道食道双管喉罩(ProSeal-LMA)(第三代)第7页/共46页喉罩的置入第8页/共46页LMA的置入 第9页/共46页LMA的规格表l 各型号喉罩的适用人群及特征喉罩型号病人体重(Kg)套囊容量(ml)可通过ET(mm)可通过FOB(mm)15＜43.52.71．55-10＜74.03.0210-20＜104.53.52．520-30＜145.04.0330-50＜206.0(带套囊)5.0450-70＜306.0(带套囊)5.05＞70＜407.0(带套囊)7.3ET代表气管插管；FOB代表纤维支气管镜第10页/共46页LMA的规格第11页/共46页临床应用的喉罩类型 第12页/共46页普通喉罩 (LMA)(第一代)ClassicTM 经典型喉罩 FlexibleTM可曲型喉罩第13页/共46页普通喉罩 (LMA)(第一代)优点：　保持气道通畅、维持气体交换　防御异物侵入呼吸道及维持功能残气量不足：　位置不稳定，麻醉期或恢复期易出现移位；　呼吸道密封不完全，通过增加通气罩垫圈充气量可导致罩内压过高和浅表神经损伤，正压通气的应用受限　消化道和呼吸道不能有效隔离，易发生误吸或胃胀气第14页/共46页插管喉罩（ILMA)(第二代)第15页/共46页插管喉罩（ILMA)(第二代)第16页/共46页插管喉罩（ILMA)(第二代)ILMA操作前准备　根据病人选适当型号的ILMA（共有3、4、5三种），一般正常成年人选用4号，体重大于70kg选用5号。　按通气罩标准充气量的1/3将其充气。　通气罩涂上少量润滑油。　接常规进行麻醉诱导，并达一定深度。第17页/共46页插管喉罩（ILMA)(第二代)ILMA置入步骤　将病人头处于正中位。　将ILMA顺着病人的上切牙后面以一定弧形沿着硬、软腭推进，到位后，将润滑了的Brain气管导管（最大为8.0mm内径的导管）经ILMA插入气管内，并将导管气囊充气。放掉通气罩气体，折掉气管导管之接头，拔除ILMA。　接上气管导管接头，并与呼吸机相接。　固定气管导管和口塞第18页/共46页第二代LMA优点配套的气管内导管　一种特殊构型、笔直而又能弯曲、柔软的Brain气管导管。　气管导管上有一个横向标志，此点表明导管已通过会厌提升板。　气管导管的斜面类似Tuoky针（斜面短呈杓状），减少对气管的损伤。第19页/共46页第二代LMA优点经ILMA插入Brain气管导管，其成功率高于LMA。多次试插气管内插管时期，可经ILMA进行通气，降低低氧血症的发生。置入ILMA不需要调整头部位置，适用于颈椎疾患的病人。盲插ILMA不需要手指置入口腔内。第20页/共46页双管喉罩(PLMA)(第三代)第21页/共46页双管喉罩(PLMA)(第三代)双管设计，固定性好，可防止喉罩移位；除可经通气导管进行肺通气，还可经引流管吸引胃液和注入营养液。有报道可通过引流管将食管多普勒探头、体温计或听诊器置入食管内，以实行食管超声心动图检查、体温监测或心脏听诊。 第22页/共46页三代LMA优点除具有LMA的作用和特点外，PLMA还有：可确切鉴别喉罩插入位置是否正确；呼吸道密闭压可比LMA者高8～11cmH2O，能更有效防止正压通气时的气体逸漏；预防误吸作用更为完善；第23页/共46页LMA的临床应用适应证 (1)气管内插管困难的病例 (2)头颈、背部等需特殊体位手术的病人 (3)不希望使用气管内插管的病例(如职业演员、教师)