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第5章--镇痛药的学习资料;目 录;疼 痛;疼痛的共同特征;触觉的两点阈限测量 ;; 疼痛的性质;第8页/共33页;发生机制;： 疼痛的原因及影响因素 ; 根据疼痛发生的原始部位可分 ;; 疼痛程度;评估指导 最重要的------------------1.病人的自我汇报 ---------------2.病人的家庭成员或 其他主要照顾者 ------- 3.行为表现如面部表情 身体动作、哭泣 最不重要的------------4.测量生命体征如呼吸 变化;;0～10数字疼痛强度量表; 疼痛强度简要描述量表; 目测模拟量表; 疼痛的护理 ;药物止痛;阿片受体激动药;海洛因;【体内过程】 1.吸收：口服吸收快，但首关消除明显，生物利用度低（25%），故常用注射给药。 2.分布：仅少量通过血脑屏障 （镇痛强大）；通过胎盘、乳腺屏障。 3.代谢：由肾脏排泄。;【应用】 1. 镇痛：抑制各种疼痛，易成瘾，仅用于剧痛 （严重创伤、烧伤、手术等及癌症晚期， 胆、肾绞痛——配伍解痉药,心梗剧痛——吗啡兼镇静。 2. 心源性哮喘：系左心衰致急性肺水肿。 治疗：强心苷、氨茶碱、吸氧外，i.v 吗啡有良效 。 3. 止泻：消耗性腹泻（阿片酊）。;1.治疗量：眩晕、恶心、呕吐、便秘、排尿困难、呼吸抑制等。 2.?耐受性和成瘾性（戒断症状） 成瘾的治疗： 动物、临床发现，停用7天脱毒。 停药期间戒断症状严重，常用替代疗法帮助脱瘾 （可用成瘾轻的美沙酮、 二氢埃托啡等，连续6-7 天，基本脱毒）。;3. 急性中毒（量大） 表现：昏迷、针尖样瞳孔（诊断意义）、呼吸抑制、BP↓、尿少紫绀、体温↓ ，最后死于呼吸麻痹。 抢救： ①人工呼吸、给氧； ②吗啡拮抗药——纳络酮（逆转呼吸中枢抑制）； ③其他：洗胃、支持疗法（输液和机械辅助呼吸）等。 【禁忌症】 分娩止痛、哺乳妇女止痛、支气管哮喘、肺心病、 颅脑损伤。;可待因（codeine???甲基吗啡）; 哌替啶（ pethidine，度冷丁，dolantin ）;1.镇痛 为吗啡代用品（用于各种原因所致剧痛）； 分娩止痛时，产前2-4h不用（防止新生儿呼吸抑制）；内脏绞痛（与阿托品合用）。 2.心源性哮喘 效果良好（替代吗啡）但弱于吗啡。 3.麻醉前给药及人工冬眠 安静，消除术前紧张、恐惧，减少麻药用量。;药物止痛的原则;非药物性止痛;Thank You !;感谢观看！