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1 第节意识障碍详解演示文稿 当前第1页\共有21页\编于星期三\23点 优选第节意识障碍 当前第2页\共有21页\编于星期三\23点 “开关”系统：包括经典的感觉传导径路（特异性上行投射系统）及脑干网状结构（非特异性上行投射系统）。可激活大脑皮质并使之维持一定水平的兴奋性，使机体处于觉醒状态。 意识 意识内容：大脑皮质功能活动（记忆、思维、理解、定向和情感等精神活动），通过视、听、语言和复杂运动等与外界保持紧密联系的能力。在意识觉醒状态下产生。 * 当前第3页\共有21页\编于星期三\23点 内感觉冲动 外感觉冲动 脑干网状结构 丘 脑 大 脑 皮 层 任何原因导致大脑皮质弥漫性损害或脑干网状结构损害，均可发生意识障碍。 * 当前第4页\共有21页\编于星期三\23点 1．感染性因素 ： 颅内感染: 脑炎、脑膜炎、脑型疟疾等 全身严重感染:中毒性菌痢、败血症、伤寒 * 当前第5页\共有21页\编于星期三\23点 2．非感染性因素 ： 颅脑疾病: 脑血管疾病、脑肿瘤、外伤、 癫痫 内分泌与代谢障碍:酮症、肝性脑病、肺性脑病、尿毒症、低血糖等 心血管疾病: 重度休克、严重心律失常引起的 Adams-stokes 中毒: 各种化学毒品和药品 物理损伤: 电击、中暑、淹溺等 水、电解质平衡紊乱:稀释性低钠血症 * 当前第6页\共有21页\编于星期三\23点 （1）临床评定：根据病人的语言反应、对答是否切题、对疼痛刺激的反应、肢体活动、瞳孔大小及对光反应、角膜反射等可判断病人有无意识障碍及其程度。 （2）量表评定：利用格拉斯哥昏迷评分表（Glasgow Coma Scale, GCS）对意识障碍的程度进行观察与测定。主要依据对睁眼、言语刺激的回答及命令动作的情况对意识障碍的程度进行评估。 确定意识障碍及其程度： * 当前第7页\共有21页\编于星期三\23点 Glasgow昏迷评分量表 格拉斯哥昏迷评分表（成人用） 检查项目 反 应 得 分 睁眼反应 自动睁眼 呼唤睁眼 针刺后睁眼 针刺无反应 4 3 2 1 语言反应 切题 不切题 含混不清（言语不清，但字意可辨） 只有声叹 毫无反应 5 4 3 2 1 运动反应 遵嘱动作 针刺时有推开动作（定位动作） 针刺时有躲避反应（肢体回缩） 针刺时有肢体屈曲 针刺时有肢体伸直 针刺时毫无反应 6 5 4 3 2 1 将表中各项目所得分值相加求其总分，GCS总分范围为3～15分，14～15分为正常，8～13分表示患者已有程度不等的意识障碍，7分以下为昏迷，3分以下为深度昏迷。 * 当前第8页\共有21页\编于星期三\23点 格拉斯哥昏迷评分表（成人用） 量表的使用：GCS反映意识障碍等级评分的项目包括睁眼、言语反应和运动反 嗜 睡 ? 最轻意识障碍 ? 病理性倦睡，持续睡眠 ? 可被唤醒，并能正确回答问题，做出各种反应 ? 刺激除去后又再入睡 * 当前第9页\共有21页\编于星期三\23点 格拉斯哥昏迷评分表（成人用） 量表的使用：GCS反映意识障碍等级评分的项目包括睁眼、言语反应和运动反 意识模糊 ?比嗜睡深 ? 能保持简单精神活动 ? 定向力发生障碍（时间、地点、人物） * 当前第10页\共有21页\编于星期三\23点 格拉斯哥昏迷评分表（成人用） 量表的使用：GCS反映意识障碍等级评分的项目包括睁眼、言语反应和运动反 昏 睡 ? 接近不省人事 ? 强刺激可被唤醒，但很快入睡 ? 醒时回答问题模糊或答非所问 * 当前第11页\共有21页\编于星期三\23点 ①轻度昏迷： ②中度昏迷： ③深度昏迷： 意识大部分丧失，无自主运动、对声、光刺激无应，对疼痛刺激可出现痛苦的表情及肢体退缩等防御反应。角膜反射、瞳孔对光反射、眼球运动、吞咽反射可存在。 对周围事物及各种刺激均无反应，对剧烈刺激可出现防御反射。角膜反射减弱、瞳孔对光反射迟钝、眼球无转动。 全身肌肉松弛、对各种刺激均无反应。深、浅反射均消失。 4.昏迷 按程度分为三个阶段： * 当前第12页\共有21页\编于星期三\23点 格拉斯哥昏迷评分表（成人用） 量表的使用：GCS反映意识障碍等级评分的项目包括睁眼、言语反应和运动反 谵 妄 ? 兴奋性增高为主的高级神经中枢急性活动失调状态 ? 意识清晰度下降，定向力障碍 ? 感觉错乱（幻觉、错觉） ? 躁动不安，言语杂乱 谵妄可发生于急性感染的发热期，也可见于某些药物中毒、肝性脑病和中枢神经系统疾病等。 * 当前第13页\共有21页\编于星期三\23点 意识障碍