肺栓塞诊断治疗及新进展演示文稿.pptVIP

肌钙蛋白升高多见于：右心功能不全、严重低氧血症、长期低血压、心源性休克； * 2、D-二聚体(D-dimer,D-D) 检测　 交联纤维蛋白在纤溶系统作用下产生的可溶性降解产物。 对急性PE的敏感性达92% ～ 100%, 但特异性低, 仅为40%～43%。老年、孕妇、外周血管疾病、肿瘤、创伤、感染、心脑血管病等诸多因素均可使D-D升高。在80岁以上年龄段特异性降至9%。酶联免疫吸附法测定值500ng/mL为阳性结果 血浆D-D 阴性结果,对临床低度怀疑者，可基本除外PE。如临床高度怀疑，尽管D-二聚体正常，还应进行其它检查。 溶栓治疗过程中，DD升高－疗效判断指标，陈旧血栓判别。 * 3、动脉血气　 肺血管床堵塞15%～ 20% 即可出现氧分压下降, 常表现为低氧血症(76%)、低碳酸血症(93%)、肺泡-动脉血氧分压差增大, 但这些改变在其他心肺疾病中亦可见到。 肺泡气－动脉血氮分压差〔P（A－a）O2〕增大，弥散功能障碍、解剖分流增加 。 * (即Ⅰ导Ｓ波加深,Ⅲ导出现Ｑ/ｑ波及Ｔ波倒置) * PTE 多在发病后12～ 36小时或数天内出现X 线改变。 80%PE 患者胸片有异常, 其中65%表现为肺实变或肺不张及胸膜渗出。还可出现患侧横膈抬高等，最典型的征象为横膈上方外周楔型致密影(Hampton 征) 。 * UCG 能发现PTE引起的右心改变, 在提示诊断和排除其他心血管病方面具有重要价值。经胸廓常规超声检查发现上述。这些征象仅说明右心室负荷过重, 肺动脉近端发现栓子能确诊PE。 外周血管超声：1. DVT的直接征象：静脉内无血流信号；2. 间接征象：下肢深静脉瓣膜功能不全或深静脉血流速度缓慢、淤滞。 * （1）快速螺旋CT或超高速CT增强扫描：可清晰探测到位于肺动脉主干、叶、段肺动脉内的栓子 ,据此可作出PE诊断 ,但对于亚段及外周肺动脉的栓子其敏感性有限。 * * * CTPA直接征象为：肺动脉中充盈缺损；中心型、偏心型、附壁型或漂浮型；直接征象阳性可确诊PTE 间接征象有：（1）胸膜增厚及胸腔积液；（2）肺内基底贴近胸膜的多发楔形、三角形、线形和棘状小病灶；（3）肺内实变影；（4）“马赛克”征（5）双轨证。 * CT肺动脉造影（CTPA）： CTPA有助于发现肺动脉内血栓的直接证据，已成为临床上经常应用的重要检查手段。有专家建议，将CTPA 作为一线确诊手段。可见肺动脉内充盈缺损、阻塞动脉近端肺动脉扩张，有的可见肺梗死的表现和胸腔积液。 * CTPA直接征象为：肺动脉中充盈缺损； 中心型、偏心型、附壁型或漂浮型； 直接征象阳性可确诊PTE 间接征象有：（1）胸膜增厚及胸腔积液；（2）肺内基底贴近胸膜的多发楔形、三角形、线形和棘状小病灶；（3）边界不清尖端指向肺门的楔形或三角形透光度减低区；（4）肺内实变影；（5）“马赛克”征 * CTPA直接征象为：肺动脉中充盈缺损； 中心型、偏心型、附壁型或漂浮型； 直接征象阳性可确诊PTE 间接征象有：（1）胸膜增厚及胸腔积液；（2）肺内基底贴近胸膜的多发楔形、三角形、线形和棘状小病灶；（3）边界不清尖端指向肺门的楔形或三角形透光度减低区；（4）肺内实变影；（5）“马赛克”征 * PA 为目前诊断PE 的金标准。 直接征象为肺动脉腔内充盈缺损或完全阻断, 间接征象为造影剂流动缓慢, 局部低灌注, 静脉回流延迟等。 若缺乏PE 的直接征象, 不能诊断PE。 PA的敏感性超过98% , 特异性为90%～ 98%, 但随血管口径的变小, 其准确性下降, 在段以下血管仅为66% 。 PA为有创检查, 通常认为所有非侵入性检查无法明确诊断的患者可选择PA。 * 鉴别诊断 1. 根据“诱因”进行鉴别 2. 根据“突发性呼吸困难”的主诉进行鉴别 3. 区分患者“胸憋闷”的主诉 4. 根据“胸痛”性质进行鉴别 5. 根据“晕厥”的原因进行鉴别 6. 根据“颈静脉充盈和搏动”程度鉴别重症PTE 7. 根据心电图表现进行鉴别 8. 根据X线胸片进行鉴别 9. 根据超声心动图进行鉴别 10. 根据动脉血气检查进行鉴别 * 当前第63页\共有80页\编于星期六\10点 肺血栓栓塞症治疗 * 当前第64页\共有80页\编于星期六\10点 肺血栓栓塞症治疗 治疗原则 一、渡过危急期 二、消除血栓(深静脉血栓和肺栓塞) 三、缓解栓塞引起的心肺功能紊乱 四、防止再发。 * 当前第65页\共有80页\编于星期六\10点 急性PET的治疗 一般处理 严密监测 绝对卧床 镇静 对症处理 呼吸循环支持 吸氧 扩容问题 正性