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洗胃操作并发症的预防及处理 洗胃法是利用向胃内灌注溶液的方法来排除胃内毒物或潴留食物，以达到解除患者痛苦，抢救患者生命的一种方法。 主要用于： 1.除去胃内的有毒物质或刺激物，避免其被胃肠道吸收； 2.减轻胃黏膜水肿； 3.为某些手术或检查做准备。 并发症包括： 1.吸入性肺炎；2.窒息；3.急性胃扩张；4.胃穿孔；5.水电解质平衡失调（低钾血症、急性水中毒）；6虚脱及寒冷反应；7.胃肠道感染； 一、吸入性肺炎 临床表现 1.患者表现为呛咳，常咳出浆液样泡沫痰，带血或伴发热。 2.肺部听诊闻及啰音。 预防措施 1.洗胃时采用左侧卧位，头稍低偏向一侧，确保胃管在胃内，拔管时反折或夹住胃管出口端以防止反流。 2.烦躁患者可情况给予镇静剂。 3.昏迷患者洗胃时宜谨慎，最好洗胃前行气管插管，将气囊充气，以避免胃液吸入呼吸道。 4.洗胃过程中，保持灌入液量与抽出液量平衡，严密观察并记入洗胃出入液量。 5.洗胃必，协助患者多翻身、拍背，以利于痰液排除。有肺部感染迹象者及时应用抗生素。 处理措施 1.发生误吸、胃内反流时，立即停止洗胃，取头低右侧卧位，立即通知医生配合处理。 2.为避免左心室负担过重和胶体渗入肺间质，可使用利尿剂，必要时使用糖皮质激素。 3.如合并感染，可根据医嘱选用敏感抗菌药物治疗，并监测生命体征。 二.窒息 临床表现 1.患者表现为呕吐过程中突然出现躁动不安、呼吸困难、发绀、呛咳。 2.严重者可致心博骤停。 预防措施 1.插管前在胃管上涂一层润滑剂，以减少对喉头的摩擦和刺激。 2.患者取侧卧位，及时清除口腔及鼻腔分泌物，保持呼吸道通畅。 3.熟练掌握胃管置入技术。胃管置入后确认的方法包括：1）抽吸胃液法；2）听气过水声法；3）观察有无气泡法。 4.洗胃前备好氧气、吸引器、气管插管、呼吸机、心脏起搏等装置和设备。 处理措施 1.发生窒息时，立即停止洗胃，患者取侧卧位，及时清除口腔及鼻腔分泌物。 2.及时报告医生，进行心肺复苏及必要的抢救措施。 三、急性胃扩张 临床表现 1.胃区迅速膨胀或突起，呕吐反射消失，洗胃液吸出困难。 预防措施 1.洗胃前准备好足量的洗胃液，以防洗胃过程中因洗胃液不足导致空气吸入胃内。 2.食物中毒患者，洗胃前应先刺激咽喉部，加速催吐，以防食物阻塞胃管。 3.昏迷患者采取小剂量灌洗更为安全。 4.洗胃过程中，严密观察并记录每次出入液体量，保持灌入液量与抽出液量平衡；吸出或注入洗胃液时压力适度；当抽吸无液体流出时，及时判断是胃管阻塞还是胃内液抽空；严密观察病情变化，神志、瞳孔、呼吸、血压及胃区是否膨隆等。 处理措施 1.确认患者已发生急性胃扩张，协助患者取半坐卧位，将头偏向一侧，并查明原因。如因洗胃管孔被食物残渣堵塞引起，立即更换胃管重新插入将胃内容物吸出；如为洗胃过程中空气吸入胃内引起，则应用负压吸引将空气吸出。 2.立即停止操作，并通知医生做相应处理，清醒患者发生急性胃扩张时可行催吐，以促进胃内液体排出。 四.胃穿孔 临床表现 腹部隆起，撕裂样剧烈疼痛，并伴面色苍白、冷汗，洗出血性液体，脉搏细速，全腹压痛、反跳痛、腹肌紧张。腹部平片可发现隔下游离气体，腹部B超可见腹腔有积液。 预防措施 掌握洗胃禁忌症。服强酸强碱等腐蚀性药物的患者切忌洗胃，以免造成穿孔。根据毒物性状予以物理性对抗剂，如牛奶、豆浆、蛋清液、米汤等保护胃黏膜。 处理措施 1.发生急性胃穿孔时，可先采用非手术治疗，性胃肠减压、输液及抗感染治疗。 2.必要时紧急手术。 五.低钾血症 临床表现 低钾血症患者可出现恶心、呕吐、腹胀、神志淡漠和心电图改变，如T波低平或倒置，ST段降低，Q-T间期延长，U波出现等表现。 预防措施 1.尽量使用等渗洗胃液。 2.每次灌入液以300-500ml为宜，防止一次性注入太多液体使过多液体进入肠内。 3.洗胃后常规检查血钾。 处理措施 1.根据患者临床表现结合实验室检查，明确诊断后可酌情于洗胃后口服补达秀或10%枸橼酸钾口服溶液。 2.必要时根据医嘱给予静脉补钾。 六.急性水中毒 临床表现 早期患者出现烦躁，神志由清醒转嗜睡，重者出现球结膜水肿、呼吸困难、癫痫样抽搐、昏迷。肺水肿者出现呼吸困难、发绀、呼吸道分泌物增多等表现。 预防措施 1.选用粗胃管，对洗胃液量大的患者常规使用脱水剂、利尿剂。 2.洗胃过程中应严密观察病情变化，神志、瞳孔、呼吸、血压及上腹部是否膨隆等。 3.对昏迷患者采用小剂量灌洗更为安全。洗胃时每次灌注液限为300-500ml，并保持灌洗出入平衡。 处理措施 4.暂时无法弄清楚何物引起的急性中毒患者洗胃时，最好先选用1000-1500ml温清水洗胃，在更换为0.9%-1%的温盐水洗胃至清亮无味为止，避免造成低渗体质致水中毒。 1