胫骨平台骨折的治疗进展演示文稿.pptVIP

胫骨平台骨折的治疗进展演示文稿 当前第1页\共有39页\编于星期五\12点 （优选）胫骨平台骨折的治疗进展 当前第2页\共有39页\编于星期五\12点 解剖特点： 胫骨平台亦称胫骨髁，内侧较外侧大，关 节面为凹形，外侧较内侧高且较小，形似马鞍，呈凸形。从前向后有大约10°的倾斜 。 平台正中的髁间隆突，为交叉韧带附着点。 成人胫骨近端主要为松质骨。 胫骨平台的关节软骨下皮质骨较股骨髁薄弱，外侧骨皮质较内侧薄弱。 当前第3页\共有39页\编于星期五\12点 当前第4页\共有39页\编于星期五\12点 致伤原因 1、外翻应力 外髁骨折 2、垂直压力 T型或Y型骨折 3、内翻应力 内髁骨折 轻微创伤 老年人 高能量创伤 中青年 当前第5页\共有39页\编于星期五\12点 后果 1、单侧髁骨折下陷，致膝关节向该侧倾斜，为外翻或内翻畸形 2、髁骨折劈裂下陷，使胫骨平台关节不平滑，继而可发生创伤性关节炎 3、伴有侧副韧带或交叉韧带损伤，以及髁下陷后，该侧副韧带亦相对松弛，造成膝关节不稳定 4、关节内出血，出血与髌上囊粘连，使膝关节屈伸功能发生障碍 当前第6页\共有39页\编于星期五\12点 辅助检查： X 线-----平台骨折 C T-----粉碎程度 塌陷范围 MRI-----韧带损伤 当前第7页\共有39页\编于星期五\12点 胫骨平台骨折分类： 以骨折的x线表现为分型依据： 胫骨平台骨折的分类多种多样，如：Hohl和Moore分型，Schatzker分型，AO分型，Schulak和Gunn分型等。最常用的为Schatzker分型。 当前第8页\共有39页\编于星期五\12点 Schatzker分型 Ⅰ型 Ⅱ型 Ⅲ型 Ⅳ型 Ⅴ型 Ⅵ型 当前第9页\共有39页\编于星期五\12点 AO分型 B1 B2 B3 C1 C2 C3 当前第10页\共有39页\编于星期五\12点 Schatzker分型 Ⅰ型外侧平台单纯劈裂骨折．常见于年轻人 Ⅱ型：外侧平台劈裂合并压缩性骨折 Ⅲ型：外侧平台单纯压缩性骨折 Ⅳ型：内侧平台骨折，可表现为单纯劈裂骨折或塌陷骨折 V型：双侧平台 劈裂的双髁骨折 Ⅵ型：关节面伴干骺端或胫骨干骨折 当前第11页\共有39页\编于星期五\12点 胫骨平台骨折的治疗目标： 1、获得平整的关节面 2、正常的力线 3、稳定的关节、充分的软组织愈合 4、功能范围的活动 5、最终避免继发退行性骨关节炎 当前第12页\共有39页\编于星期五\12点 治疗方法： 一、保 守 治 疗 二、手 术 治 疗 当前第13页\共有39页\编于星期五\12点 治疗—非手术 非手术治疗目的： 恢复轴线和关节活动，不是骨折获得解剖复位 当前第14页\共有39页\编于星期五\12点 治疗—非手术 保守治疗方法： 1. 闭合复位 2. 骨牵引 3. 石膏、支具制动 当前第15页\共有39页\编于星期五\12点 治疗—非手术 方法： 膝关节锁定于伸直位1-2周，此后增加活动范围，伤后四周膝关节至少能屈曲到90°，X线显示骨折线消失后方可负重。 当前第16页\共有39页\编于星期五\12点 治疗—非手术 适应证为： ① 无移位骨折或不完全骨折； ②轻移位的外侧平台骨折； ③ 老年性骨质疏松患者的部分不稳定骨折； ④伴有严重内科疾患患者； ⑤ 进行性骨质疏松症； ⑥合并脊髓损伤患者； ⑦ 严重污染的开放性骨折； ⑧骨折部位感染；⑨部分枪击伤。 当前第17页\共有39页\编于星期五\12点 治疗—非手术 禁忌症 ①胫骨平台骨折合并半月板损伤和交叉韧带损伤； ② 骨折塌陷严重，非手术治疗难以复位者。 当前第18页\共有39页\编于星期五\12点 治疗—手术--经皮复位固定技术 优点： 具有损失较小 感染发生率较低的优点 临床疗效较好 上海新华医院沈侠等提出使用空心螺丝钉的数目和长度根据劈裂骨折的骨缝长度和胫骨上端的宽度来决定，一般需要1—3根。 当前第19页\共有39页\编于星期五\12点 治疗—手术--经皮复位固定技术 缺点： 对于复杂的粉碎性胫骨平