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 疼痛治疗的常用方法 PCA 的临床分类 PCA 可分为静脉 PCA(PCIA) 硬膜外 PCA(PCEA) 皮下 PCA(PCSA) 外周神经阻滞 PCA(PCNA) 第六十一页，共九十二页，2022年，8月28日  疼痛治疗的常用方法 PCA 的临床应用范围 术后疼痛???????? 各种癌痛患者 分娩痛和产后痛 ??? 神经痛 骨关节病变 ? 内科疾病（心绞痛） 创伤痛???????? 小儿疼痛 某些神经营养障碍疾病的治疗等 某些血管性病变（雷诺病、脉管炎）  第六十二页，共九十二页，2022年，8月28日  疼痛治疗的常用方法 PCA 的优点 易维持最低有效镇痛浓度 ??????? 及时、迅速给药 满足镇痛药需求的个体差异 降低了术后镇痛并发症的发生率 有利于维持机体生理功能稳定 显著减少护士的工作量  第六十三页，共九十二页，2022年，8月28日  疼痛治疗的常用方法 其它疗法 物理疗法 射频微创疗法 手术疗法 中药及针灸 电刺激疗法 第六十四页，共九十二页，2022年，8月28日  麻醉药品的使用现状 第六十五页，共九十二页，2022年，8月28日  疼痛的规范化处理 治疗计划的制定需要考虑 疼痛强度，疼痛类型、基础健康状态、合并疾病 以及患者对镇痛效果的期望和对生活质量的要求? 重视对不良反应的处理，镇痛药物与控制不良反 应的药物合理配伍 制定治疗计划和目标 第二十九页，共九十二页，2022年，8月28日  疼痛的规范化处理 采取有效的治疗 药物疗法:中、重度慢性非癌痛，采用其他 常用镇痛方法无效时即可采用阿片类药物 药物疗法与非药物疗法宜结合使用 (外科 疗法、神经阻滞、神经毁损、神 经刺激 疗法等) 第三十页，共九十二页，2022年，8月28日  药物治疗的基本原则 选择适当的镇痛药物和剂量 疼痛类型、疼痛强度和治疗效果是选择药 物的依据 未接受过治疗的轻、中度疼痛患者，首先 考虑非麻醉性镇痛药 癌痛患者，按WHO三阶梯治疗方案指导用药 疼痛的规范化处理 第三十一页，共九十二页，2022年，8月28日 三阶梯治疗 第三十二页，共九十二页，2022年，8月28日 Adapted from: World Health Organization. Cancer Pain Relief. 1984. 轻度疼痛 中度疼痛 重度疼痛 吗啡 氢吗啡酮 美沙酮 左吗南 芬太尼 羟可酮 辅助性药物 可待因 ±扑热息痛 曲马多 ±辅助性镇痛药 阿司匹林 扑热息痛 NSAIDs ±辅助性药物 三阶梯治疗方案 药物治疗的基本原则 第三十三页，共九十二页，2022年，8月28日  选择给药途径 无创给药为首选途径（口服或透皮贴剂） 吞咽困难和透皮贴剂禁忌证的可舌下或直肠给药 经口服或皮肤用药后疼痛无明显改善者，可肌肉 注射或经静脉注射 全身镇痛产生难以控制的不良反应时，可选用椎 管内给药或复合局部阻滞疗法 疼痛的规范化处理 药物治疗的基本原则 第三十四页，共九十二页，2022年，8月28日  制定适当的给药间期 根据药物不同的药代动力学特点制定 如各种盐酸或硫酸控释片的镇痛作用在给药后 1 h出现，2～3 h达高峰，可持续12h；而静脉给， 可在 5 min起效，持续 1～2 h 治疗持续性疼痛，定时给药非常重要，如芬太尼 贴剂的镇痛作用可在给药后 6～12 h出现，持续 72 h, 因此每3d给药一次即可 疼痛的规范化处理 药物治疗的基本原则 第三十五页，共九十二页，2022年，8月28日  药物治疗的基本原则 调整药物剂量 突发性疼痛反复发作，需频繁追加药物剂量，则可 能药物剂量不足,可适当增加，一般为原剂量25%～ 50% ，最多不超过 100% ，以防不良反应 因其他辅助治疗使疼痛已经减轻的，渐进性下调药 物剂量，每天可减少 25%～50%，应保证镇痛良好 严重不良反应需调整剂量时，首先停药 1～2次， 再将剂量减少50%～70%，加用其他种类的镇痛药， 逐渐停掉有反应的药 疼痛的规范化处理 第三十六页，共九十二页，2022年，8月2