泌尿系统(含男性生殖系统).pdfVIP

好医生视频辅导课程 新大纲版 /fudao 泌尿系统 急进性肾小球肾炎 1．概念：简称急进性肾炎，是指临床上似急性肾炎发病，迅速发展为少尿或无尿性肾 功能衰竭，病理特征为肾小球囊内大量新月体形成的一组肾小球疾病（2004 ）。 2 ．诊断和鉴别诊断：起病急，肾炎综合征症状表现严重且持续发展，进行性肾功能损 害，免疫学检查异常，双肾增大，可临床拟诊为急进性肾炎（2002/2005 ）。凡疑及本病应及 时做肾活体组织检查，若 50 ％以上肾小球囊内有新月体则可确诊（2000/2006/2007 ）。常应 用肾上腺糖皮质激素冲击疗法和免疫抑制剂治疗 （2005 ）。 慢性肾小球肾炎 1．概念 （1）慢性肾小球肾炎：简称慢性肾炎，是由多种原因引起的原发于肾小球的一组免疫 性疾病（2002 ）。临床特点是病程长(超过一年)，多为缓慢发展，有不同程度的蛋白尿、血 尿、水肿、高血压和肾功能损害，终至慢性肾功能衰竭。 （2 ）隐匿型肾小球肾炎：也称为无症状性血尿或（和）蛋白尿，患者无水肿、高血压 及肾功能损害，而仅表现为肾小球源性血尿或（和）蛋白尿的一组肾小球病 (2005/2006) 。 2 ．诊断和鉴别诊断： （1）诊断：凡急性肾炎迁延1 年以上，无论有无肾功能损害，都应考虑慢性肾炎可能。 当病史不到一年，有以下情况时应考虑慢性肾炎：①在感染后数日(潜伏期短)即呈肾炎综合 征表现，血清补体C3 始终正常或持续降低，且于起病8 周后仍不恢复；②起病后仅表现中 度蛋白尿及轻、中度水肿，无血尿者。/fudao 及时作肾活检有利于 早期确诊（2005 ）。 透明管型见于正常人、发热、心功能不全、肾实质病变；红细胞管型表明存在肾小球疾 病和肾实质出血，常见于急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎急性发作、急性肾小管坏死等； 白细胞管型常见于急性肾盂肾炎（2000 ）、间质性肾炎、肾病综合征、狼疮肾炎；颗粒管型 反映了肾单位有淤滞现象 (2006) ；腊样管型提示慢性肾小球肾炎晚期 （2000 ）。 4 ．治疗：慢性肾小球肾炎的治疗目的在于防止或延缓肾功能进行性减退 （2007），预防 并发症，不以消除血尿、管型尿或轻微蛋白尿为目标，多采用综合性治疗措施；隐匿性肾小 球肾炎一般无需特殊的治疗，但应该定期监测，避免接触损伤肾脏的因素。 （1）肾上腺糖皮质激素和免疫抑制剂：适用于慢性肾炎早期的某些病理类型，包括膜 性肾炎、系膜增生性肾炎和系膜毛细血管性肾炎。对慢性肾炎以高血压表现为主或已有氮质 血症者不宜用。 （2 ）慢性肾小球肾炎血压控制指标：积极控制高血压，血压应控制在：尿蛋白≥1g/d， 1 买好医生医考视频辅导大礼包班 送无效退款协议 好医生视频辅导课程 新大纲版 /fudao 血压应控制在 125/75mmHg；尿蛋白＜1g/d，血压控制在 130/80mmHg （2004/2006 ）。在选 择药物时，应首选能延缓肾功能恶化、具有肾脏保护作用的药物，如血管紧张素转换酶抑制 剂 （3 ）抗高凝血症及其他治疗：①慢性肾炎病情顽固伴高凝者，可试用抗凝治疗，一般 用肝素或尿激酶。②肾功能不全治疗采用血液净化疗法。 （4 ）慢性肾炎的预防：①预防上呼吸道感染，去除慢性感染病灶。②避免使用对肾有 损害的药物，如庆大霉素等(2001) 。③急性肾炎者应及早诊断，彻底治愈，坚持随访。 肾病综合征 1． 病因：能引起肾病综合征的疾病：过敏性紫癜肾炎、乙肝病毒相关性肾小球肾炎、 系统性红斑狼疮肾炎（2003 ）、糖尿病肾病、肾淀粉样变形，骨髓瘤性肾病及淋巴瘤或实体 肿瘤性肾病。 2 ．诊断与鉴别诊断： （1）诊断依据：①大量尿蛋白(超过3.5g ／24h) ；②低蛋白血症(血浆白蛋白低于30g/L)； ③水肿；④高脂血症即高胆固醇和(或)高甘油三酯血症。其中①、②两项为诊断必备条件 （2001/2003/2004 ）。/fudao （2 ）鉴别诊断：与继发性肾病综合征鉴别。 ①系统性红斑狼疮性肾炎（2003 ）：多见于青中年女性，约85 ％以上先有发热、红斑狼 疮皮疹、关节炎等多系统受累表