PG-SGA联合生物电阻抗相位角分析技术的个性化营养干预在胃癌化疗中的应用.docxVIP

? ? PG-SGA联合生物电阻抗相位角分析技术的个性化营养干预在胃癌化疗中的应用 ? ? 汤权琪 周美玲 徐皖湘 胃癌是常见消化道恶性肿瘤疾病，发病率逐年上升，且多数患者确诊时为局部进展期或晚期胃癌。局部进展期胃癌临床治疗方式以手术联合术后放化疗为主，晚期胃癌以姑息性化疗为基础的全身系统治疗[1]。由此可见化疗目前仍是胃癌患者重要的治疗手段之一，但化疗期间常见相关不良反应发生，包括恶心呕吐、食欲下降等胃肠反应，以及白细胞减少、贫血、血小板减少等血液毒性，结合部分术后患者胃肠道功能紊乱及晚期患者高肿瘤负荷消耗，大多数患者存在较高的营养不良风险，从而可能引起化疗间期延长，出现非计划性中断治疗，影响患者整体预后；严重的不良反应需要转诊ICU进一步治疗，加重患者家庭经济负担，甚至导致患者死亡。故针对胃癌化疗患者开展营养支持尤为重要[2]。营养风险筛查2002(nutrition risk screening 2002，NRS 2002)是临床用于患者营养不良风险评估的常见工具，根据NRS 2002评估结果对患者进行营养支持，保证其处于良好的营养状态，有助于提高患者化疗耐受性，从而加快治疗进展[3]。而患者主观整体营养状态评估量表(patient-generated subjective global assessment，PG-SGA)则是一种以肿瘤患者为受众的营养状态评估工具，具有较高的特异性[4]。近年来，以生物电阻抗分析(bioelectrical impedance analysis，BIA)为首的营养相关医疗技术逐渐进入大众视野，利用该技术能够精确了解人体成分和质量变化[5]。为寻求一种效率更高、效果更好的营养支持模式，本次研究基于PG-SGA和生物电阻抗相位角(phase angle，PA)分析技术对胃癌化疗患者实施个性化营养干预，并对其临床应用效果。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取2021年3～12月庐江县人民医院肿瘤科收治的70例胃癌化疗患者作为研究对象，所有患者均依照《胃癌诊疗规范(2018年版)》[6]给出的建议进行化疗，根据入院先后顺序将其分为两组，对照组患者2021年3～7月入院，观察组患者2021年8～12月入院。两组患者性别、年龄、病程、TNM分期等基线资料差异无统计学意义(P0.05)，具有可比性。见表1。 表1 两组患者基线资料比较 纳入标准：①细胞学检查或病理活检结果符合中国临床肿瘤学会制定的《CSCO胃癌诊疗指南2020》[7]中胃癌相关诊断标准；②年龄18～80岁；③TNM分期Ⅱ～Ⅳ期，未发生脑转移；④KPS评分70分,NRS 2002评估存在营养风险的患者；⑤能进行有效的语言沟通，自愿入选和配合本研究，且知情同意。排除标准：①体内安置金属支架或起搏器；②伴严重感染；③伴严重胸腔积液、腹水；④四肢不健全或伴严重肢体功能障碍；⑤伴骨髓造血功能障碍；⑥伴严重活动性溃疡(胃肠道、皮肤等)；⑦化疗前伴重度贫血；⑧伴严重精神心理疾病。伦理审核：根据世界医学大会《赫尔辛基宣言》[8]中涉及人体受试者的医学研究理论原则，本研究获得本院医学伦理委员会批准(批号：202102-01)。 1.2 方法 1.2.1 对照组 根据《CSCO恶性肿瘤患者营养治疗指南》[9]中有关肿瘤患者的营养风险筛查和评估建议，于入组48 h内，选用NRS 2002[10]对患者行营养风险筛查与评估。对于NRS 2002 1.2.2 观察组 开展基于PG-SGA[12]和生物电阻抗相位角分析技术[13]的个性化营养干预。①生物电阻抗相位角分析。于入组48 h内，选用临床营养检测分析仪对患者进行生物电阻抗相位角分析，根据肥胖分析、肌肉分析、肌肉均衡分析、身体成分分析结果，对患者营养状态指标予以评价。男性患者以PA5.0°为存在营养风险，女性以PA4.6°为存在营养风险。②PG-SGA评估。选用PG-SGA对PA5.0°的男性患者和PA 1.2.3 观察指标 ①营养状态。于入组时(T1)、干预第3天(T2)、干预第7天(T3)、干预第14天(T4)检测患者营养状态指标，包括清蛋白(albumin，ALB)、前清蛋白(prealbumin，PAB)、身体总水分(total body water，TBW)、肌肉量(lean mass，LM)、去脂体质量(fat-free mass，FFM)及体质量(weight，Wt)。正常参考值：ALB 35～51 g/L，PAB 280～360 mg/L，TBW 34.53～42.20 L，LM 44.35～54.21 kg，FFM 46.98～57.42 kg，Wt 53.47～69.36 kg。②化疗不良反应。记录T1～T4期间患者化疗不良反应发生情况，检测指标包括白细胞(white b