甲状腺外科ThyroidSurgery甲状腺疾病分类甲状腺疾病诊断.pptVIP

甲状腺外科 Thyroid Surgery;甲状腺疾病特点甲状腺疾病分类甲状腺常见疾病特征甲状腺疾病诊断方法甲状腺疾病外科治疗; 甲状腺疾病特点  女性青年多见 炎症除外 肿块为主诉 无症状  炎症 甲亢除外 手术要求高 并发症严重; 甲状腺疾病分类 炎症 急性 亚急性 慢性 缺碘 弥漫性 结节性 肿瘤 腺瘤 癌 机能亢进 原发 继发  自主高功能腺瘤 Graves Plummer; 甲状腺常见疾病特征 急性化脓性甲状腺炎 单纯AST和甲状腺肿炎 局部炎症征 全身中毒症 抗生素治疗 7~10 d 脓肿形成 切开引流;; 亚急性非化脓性甲状腺炎 甲状腺肿痛 头颈放射痛 不规则发热 血沉增快 甲状腺功能分离 爬行性 自愈性 复发性 皮质激素治疗 疼痛缓解 肿块消失 血沉正常; 桥本氏甲状腺炎(Hashimoto) 自身免疫性 甲状腺慢性炎症 甲状腺弥大 蝴蝶样（butterfly) 无症状 甲亢 甲减 TGA MCA = Anti-TPO  TSH T3 T4 FT3 FT4 激素治疗 levo-thyroxin;;; 单纯性缺碘性甲状腺肿 甲状腺弥大 青春期甲状腺肿 甲状腺结节 地甲病 (endomic goiter) 压迫征 35% 恶变 9.6% 毒化 3% 20岁 内科治疗 手术指征 压迫症状 胸骨后 甲亢 癌;巨大甲状腺肿;;;;; 甲状腺腺瘤 甲状腺单发结节 光滑 质弹  恶变 10 % ~25% 毒化 20% 超声波检查 BUS 囊 3cm 抽穿注药;; 甲状腺癌甲状腺结节 欠光滑 质硬 Tg 升高 CT（calcitonin)升高（髓样癌） Horner’ sign Berry’ sign  dysphagia 吞咽困难 3D症状 dysphonia 发音困难 dyspnea 呼吸困难颈淋巴结肿大 40%~60%根治性手术切除;;; 甲状腺未分化癌 肺转移 术后半月死亡;;;;;影响多系统 循环型 胃肠型 神经肌病型进行性加重 20%不典型 隐匿型;右眼睑下垂;; 皮厚 粗 韧 皮肤酸性粘多糖增加 ;;; Basedow三联症（1840） 甲状腺弥漫性肿大 高甲状腺素血症 Graves’ 眼征（1835）;甲状腺弥漫性肿大轻压甲状腺肿　　震颤喘鸣　　　　　　甲状腺震颤气管已被包围　　听诊Kocher氏测验　　收缩期杂音;;　　　　　　　　;  高甲状腺素血症 高代谢率 多食 易饿 消瘦 怕热 多汗 高血流动力 心率快 脉压宽 心律紊乱 高敏感性 手脚震颤 喜怒无常 血清甲功检测 T3 T4 FT3 FT4 TSH;  Graves’ 眼征 TSH 眼睑肌收缩 眼裂大 Stellwag征