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医疗安全管理制度 。 医疗安全管理制度 服务质量、医疗安全是医院工作永恒的主题，是医院一切工作的核心， “质量第一”是医 院全体员工共同奋斗的目标。为进一步提高医疗质量，杜绝医疗纠纷，全面提高我中心医 务人员综合素质和医疗技术水平，结合我中心的实际情况，特制订本制度。一、指导思想 1、建立从患者就医到离院，包括门诊医疗、病房医疗和部分院外医疗活动的全程质量控 制流程。明确管控内容并将其纳入医疗管理部门的日常工作，实施动态监控并与科室目标 责任制结合，保证医疗质控措施的落实。 2、以各种规章制度（门（急）诊、病房工作制度、首诊负责制度、医疗文书书写基本规范 与管理制度、查对制度、交、接班制度、危重病人抢救制度、护理安全管理制度、消毒隔 离制度、护理技术操作规范、疑难病例讨论制度、会诊制度、手术分级管理制度、药房管 理制度等）和医疗常规为依据，有重点的对制度的执行进行监督检查并不断修订完善。 3、强化各种医疗技术把关制度，如会诊制度和病例讨论制度等，将医务人员个人医疗行 为最大限地引导到正确的诊疗方案中。 4、质量控制部门有计划、有针对性地进行干预，对多因素影响或多项诊疗活动协同作用 的质量问题，进行专门调研，并制定全面的干预措施，持续改进。 二、医疗质量管理分为中心级管理、科级管理、和医务人员自我管理三级管理体系。 1、中心级管理 由中心领导、医务科、合疗科、临床医技科室负责人和有关职能科室组成，其职责为：① 、在主任领导下，依据有关法律、法规、标准、文件，结合我中心实际，修订和完善中心 质量管理方案，落实医疗质量管理目标。 ②、并对全中心医疗质量进行不定期全面监督、检查、评价。 ③、依据检查情况提出奖惩意见，与目标管理考评挂钩，促进医疗质量持续提高。 2、科级管理 医疗技术服务质量、医疗安全防范和医疗成本控制等，都必须落实到科室，才能够取得实 际效果。科室医疗质量管理是微观质控的关健。科室医疗质量管理控制小组由科主任、护 士长负责。其职责为： ①、在中心级管理组织的指导下，经常性检查本科室质量上的薄弱环节、不安全因素以及诊 疗常规、操作规范、中心规章制度、各级人员岗位职责的落实情况，发现问题及时改进。 ②、每月 25 日向中心级管理组织报告本科室医疗质量管理工作情况以及对加强质量管理 控制工作的意见和建议。 3、医务人员的自我管理 在医疗活动过程中，医务人员的个人行为具有较大的独立性，其个人素质、医疗技术水平 对医疗质量影响较大，是质量控制的基本点。在质控过程中，特别要强调首诊负责制度、 会诊制度和病例讨论等制度，确保医疗质量控制的正确实施。对各级医务人员，按要求进 行自我管理。 三、医疗质量管理的具体措施及要求 针对各项规章制度进行中心医疗质量管理的中心级监控与科级监控，持续落实、检查、考 核、评价、反馈、监督、改进。结合我中心现状，短期对以下内容重点检查落实。 1、工作人员应按时上下班，无迟到、早退现象，衣帽整齐，胸前佩戴工作证，坚守工作岗 位，为病人提供优质服务。做到上班时间不干私活，不上网聊天、玩游戏。不顶撞、冷淡 、推诿病人，礼貌热情、语言文明、态度和蔼可亲、耐心解答，主动为病人排忧解难，保 证良好的工作秩序。 2、落实和检查《门（急）诊病历书写规范》、《住院病历书写规范》、《病历管理规定》、《传 。1 医疗安全管理制度 。 染病报告制度》、《首诊医师负责制度》、《会诊制度》、《危重病人抢救制度》、《值 班、交接班制度》、《病人入、出院制度》、《病人转科、转院制度》等制度。各位医师 诊治疾病，必须要有相应的实验室检查为依据，以提高诊断的可靠性和科学性，应避免印 象诊断和盲目治疗疾病，避免医疗差错，杜绝医疗事故发生。 3、落实和检查《护理安全管理制度》、《消毒隔离制度》、《护理技术操作规范》等制度 。护理人员应加强工作责任心，严格按照护理规范要求去做，做好各种护理记录及消毒记 录。加强巡视，密切观察患者病情变化，及时发现医疗质量、安全隐患，迅速报告医师， 及时处理。4、落实和检查《药房工作管理制度》、《处方管理制度》、《合疗用药制度》 、《单病种质量控制方案与考核制度》、《合理使用抗生素实