中医治疗“水臌”医案31例.doc

中医治疗“水臌”医案31例 中医在治疗疾病方面有见效快、副作用小、经济等优势。 本文提供中医治疗水臌医案31例，以供大家参详。 1 东郭外农人边兴才，年三十余，患水臌证腹如抱瓮。 就诊于余，肝脉弦数，脾脉虚弱，此证因郁怒伤肝，肝克脾土，脾土受伤，失其转运，肝失其疏泄，肝肾同源，肾气虚而不化水，于是水势壅留腹中，而臌证成矣。 余用肾气汤加减，服六帖病去一半。 伊信巫言，竟不服药，又月余，迎余再诊，辞不治，逾三日果殁。 翟竹亭 2 魏某，女，27岁。 主诉及病史：因产后腹胀18天，于1959年10月12日住院。入院后诊为“肝硬化腹水”，转中医科治疗。 诊查：症见神疲乏力，形体消瘦，面色苍白，头晕头痛，气短腹胀，脐略外凸，两下肢肿，双足发凉，便溏，有恶露，口苦，舌淡苔白，脉细弱。 辨证：证属脾肾阳虚。 治法：宜温肾健脾，化气行水。 处方：熟地24g山药12g山萸肉12g丹皮12g茯苓30g泽泻15g肉桂12g附子15g车 前子30g（包煎）牛膝15g宜低盐饮食。 服药1剂后，头痛减轻，腹胀亦减，余症同前。 继用上方药2剂，尿量增多，腹围缩小，腹胀减轻，仍有恶露，口苦、大便稀，日3～4次。 继用上方药6剂，尿量明显增多，腹胀减轻，食欲好，无恶露，大便日1次，脉舌同前。 继用上方药3剂，腹胀消退，腹变平坦，脚已不肿，尿量减少，大便软，面色较前红润，食后腹稍胀，舌淡苔白薄，脉虚细。 证属脾胃虚弱。 治宜健脾益气，佐以利水。 处方：党参9g姜半夏9g白术9g茯苓15g陈皮9g炙甘草9g附子9g车前子30g（包煎）生姜9g大枣2枚服药6剂，腹不胀，无不适，肝脾未触及，二便正常，苔薄白，脉缓。 痊愈出院，嘱注意休息。内服舒肝丸调理。 按语：臌胀又称“单腹胀”。 临证有“气臌”、“血 臌”“水臌”、“虫 臌”四种。西医所谓肝硬化腹水属于本证范围。 本例证属脾肾阳虚，故用济生肾气汤健脾温肾、化气行水，渐以图进，服药12剂后，腹胀脚肿消退，恶露已净。 病已衰去，见食腹胀，舌淡，脉虚细，考虑产后体虚，脾为后天之本，故以健脾益气、培土固本，方用六君子汤加味。 内服舒肝丸，健脾疏肝，善后之设。 米伯让 3 刘某某，男，45岁1诊 西医病名：肝炎后肝硬化 中医病名：水鼓 中医病名标准：水臌 西医病名标准：肝硬化 证候：脾肾阳虚 治法：温补脾肾，行气，利水 主方：附子理中汤合五苓散加味 服药方式：口服 剂型：汤剂 4 谢某，男，30岁。 初诊：1962年3月14日。 主诉及病史：晚期肝硬化腹水。 腹胀如鼓，青筋绕脐，胁下隐约扪及痞块。口苦咽干，烦渴引饮，间流牙血。 小便黄短，大便秘结。 因高度腹水，痛苦异常，曾为其放腹水3000ml。 放腹水后稍松而腹胀不减，继用汞剂利尿，终致小便不出。危急之际，请余诊治。 诊查：肤色苍黄，表情痛苦，腹胀如鼓；叩拍腹部声音重浊，有振水感。二便不通，脉弦数应指，苔白厚浊，舌质红。 腹围96cm，体重65kg。 辨证：晚期肝硬化腹水，属中医“水臌”证。 患者二便闭结，腹胀难忍，此属肝火炽盛，湿浊水邪内困，中气失守。邪无出路，危候也。 然脉证属实，宜用清肝泻下通窍之法以分消其湿、热、水邪。 治法：用当归龙荟汤合龙胆泻肝汤加减。 处方：龙胆草15g栀子10g柴胡12g黄芩10g白芍15g泽泻30g生牡蛎45g（先煎）芦荟10g木通15g当归18g木香9g（后下）麝香0.3g（冲服） 二诊：服上方药2剂后大小便渐通，水邪已有出路。效不更方，加丹参30g，连服15剂（最初2剂有麝香）。腹围缩小至85cm，大小便通畅。 三诊：精神好转，腹胀已明显减轻。然胃纳尚差，气有微促，此肺有积水。脉转弦缓，舌苔薄白，舌质红。 仍照上方去黄芩加甜葶苈12g，嘱服9剂。 四诊：服上方药后气已不促，胃纳好转，大小便正常。 腹围减至74cm，体重下降至58.5kg，腹部望之已平，上腹痞块可明显触及。 改用消痞散结、和肝理血之剂治疗。 处方：芦荟10g川黄连6g枳实12g当归18g白芍15g木通15g生牡蛎30g（先煎）泽泻24g鸡内金15g谷芽15g党参30g丹参30g上方药连服14剂，胃纳好，腹胀不明显，腹水基本消退，腹部包块无明显压痛，临床治愈出院。 按语：此证属水臌实邪内闭证。如若水道、谷道不通则不可治。 故用麝香芳香走串之品以化湿浊，开窍通水道；芦荟善清肝热，兼润肠通大便；牡蛎、泽泻善能软坚利尿；后期用当归、丹参、白芍和肝调血，谷芽、内金消积健胃；党参补益中气；诸药合用，方能奏效。 吴灼燊 5 李某，男，31岁。 初诊：1991年4月23日。 主诉及病史（代诉）：其父前来我处请求说病处方。 其子40天前因重症肝炎住地区医院一月余，脱离生命危险后，回本地卫生院继续治疗。 仍旧目黄、身黄、小便黄，午后及夜间低热，鼻衄，时时烦躁不安，日进稀粥少许，大便干结