居民健康档案管理—实践建立居民健康档案.pptxVIP

第一章建立居民健康档案实践目的教学内容实践材料实践步骤注意事项教学内容学会按照建档步骤规范建立居民健康档案；1运用临床思维能力，从健康信息采集到健康指导能准确、熟练的开展工作；2掌握人际交流技巧，有效获得健康相关信息和开展健康指导。3一、实践目的二、实践材料 12 居民健康档案居民健康档案信息卡是是否建立过健康档案否是否愿意建立健康档案即时建档愿意建立健康档案引导与自愿原则预约建档三、实践步骤1. 确定建档对象：以到机构接受服务者为例就诊者是否为本辖区内常住居民三、实践步骤2. 建立健康档案：以预约建档为例① 预约：与居民协商、预约建档时间② 告知：告知居民建档前准备工作带上身份证空腹早晨服药者，带上药品三、实践步骤2. 建立健康档案③ 询问：边询问：根据建档要求，询问居民的个人基本信息和健康相关信息；边记录：规范填写居民健康档案封面、个人基本信息表及健康体检表部分内容。三、实践步骤2. 建立健康档案④ 体格测量：测量身高、体重和腰围、计算BMI。⑤ 体格检查：负责体检的责任医生根据诊断学体格检方法， 完成居民的脏器功能和查体部分的检查，并 规范填写健康体检表。三、实践步骤2. 建立健康档案⑥ 辅助检查：检查：根据建档要求和当地卫生政策要求，选择性进行 辅助检查项目。填写：根据检查结果，规范填写健康体检表。粘贴：将辅助检查结果单据粘贴在健康体检表后面的检 查结果粘贴处。三、实践步骤