不同代谢当量的握球运动强度对PICC置管后导管并发症及运动疲劳感的影响.docxVIP

? ? 不同代谢当量的握球运动强度对PICC置管后导管并发症及运动疲劳感的影响 ? ? 窦守坤 夏瑰丽 柳泽琴 万鑫 张静 程庆 南方医科大学深圳医院国际医学部，深圳 518000 经外周静脉置入中心静脉导管（peripherally inserted central catheter，PICC）凭借安全、便捷、使用周期长、廉价等优势被广泛应用于需长期输液的患者，但PICC置管后可能出现各种并发症，如堵管、导管异位、静脉炎、肢体肿胀、上肢静脉血栓等［1-2］。上肢静脉血栓是指PICC导管置入人体后，由于导管尖端与血管内壁摩擦，并在药物刺激或血液高凝状态等因素综合作用下引起的血管与导管壁血栓凝块形成的过程。报道显示，PICC置管后静脉血栓发生率为2.0%～75.0%，发生率高低与诊断标准、PICC导管材质、PICC维护水平、PICC留置时间、治疗因素、患者因素及运动情况有关［3-4］。物理预防是现阶段临床广泛采用的上肢静脉血栓预防方法，国内外多项研究显示上肢运动可有效降低PICC置管后导管堵塞、静脉血栓发生率，且安全性良好［5-6］。研究发现，握球10 s，休息10 s，将握力球握至1∕4大小可提升置管侧静脉血液流速［7］。卢婷等［8］研究发现，0～5 kg与6～10 kg、11～15 kg握力大小的握球运动对于提升腋静脉最大血流速度及改善腋静脉血管内径效果相当。代谢当量（metabolic equivalent，MET）为运动耗氧量与静息耗氧量的比值，运动锻炼中心肺对氧的需求增加，氧的摄取量上升，因此MET可有效反映运动强度。目前尚无不同MET的握球运动强度与上肢静脉血栓、其他导管并发症及运动后疲劳感的相关研究。本研究以MET衡量握球运动强度，旨在评估不同运动强度对PICC置管后上肢静脉血栓及其他导管并发症的影响，为PICC置管患者握球运动强度的推荐提供参考。 对象与方法 1、研究对象 本研究经医院伦理学会批准及认可，患者知情知悉并同意。纳入标准：（1）患者均行PICC置管，住院时间≥14 d；（2）PICC置管前凝血功能正常；（3）PICC置管入路为外周静脉，均一次置管成功，置管后均经X线确定导管头端位置良好；（4）上肢运动功能良好，置管前后均可行正常的握球运动；（5）认知、听力、理解功能良好，可配合完成研究内容。排除标准：（1）伴严重心、肝、肾、脑等脏器官病变；（2）除PICC外还有其他导管留置；（3）置管后肌肉明显肿胀、肢体功能活动障碍者；（4）精神疾病，如躁郁症、重性抑郁、人格分裂、癫痫等；（5）依从性差或不配合者；（6）拒绝研究内容。本研究采用前瞻性随机对照思路，纳入2020年4月至2021年8月南方医科大学深圳医院行PICC置管90例患者作为研究对象，采用随机数字表法分为3组，每组30例。 2、方法 （1）PICC置管后握球运动指导。PICC置管前3组患者均由PICC专科护士加强握球运动宣教，说明握球运动在预防PICC置管后上肢静脉血栓的作用，积极回答患者相关疑问，并解释本研究的目的与方法，取得患者的理解与配合。向患者发放3D分指握力球1个（体积约8 cm3，含4个手指孔，最大握力30磅，1磅≈0.45 kg），指导患者正确的握球方法：患侧手臂伸直与躯干成30°～60°，四指伸入握力球4个手指孔内，拇指位于握力球顶端，用力握球，维持数秒，放松数秒为1组练习。握球运动自PICC置管前开始训练，置管后24 h开始握球运动，置管后第3天开始要求需达到规定的握球运动强度。 （2）不同强度握球运动测试。MET=运动耗氧量∕静息摄氧量，静息状态下的MET值为1。美国卫生与公众服务部发布的运动处方中，将＜3 METs为低强度有氧运动，3～6 METs为中等强度有氧运动，＞6 METs为高强度有氧运动［9］。本研究考虑到握球运动为局部运动，运动强度低于全身运动，另外PICC置管患者普遍对高强度运动耐受不足；且高强度的握球运动可能引起导管与血管壁摩擦加剧，增加静脉炎风险，故不设置高强度运动。本研究将握球运动强度分为3个等级，1～2 METs、2～3 METs、3～4 METs，3组患者分别对应3个等级的握球运动强度，并要求受试者运动强度尽可能达到设定握球运动强度的中位值附近，即1.5 METs、2.5 METs、3.5 METs。PICC专科护士指导患者健侧手臂佩戴芬兰产POLAR IGNITE 2型运动手表。嘱患者坐位下静息5 min，获取并记录静息摄氧量（ml·kg-1·min-1），根据所分3个等级下静息耗氧量，计算其所需达到的运动耗氧量。运动中健侧佩戴运动手表，显示仪朝上，根据计算后所需的运动耗氧量指引患者调节握球力度与单位时间内的握球频率；若运动耗氧量未达到所需耗氧量，则指导患者增加握球力度或增加单位时间内的握球频