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糖尿病患者档案
糖尿病患者健康档案
患者姓名：性别：出生日期：年月日 邮编：_________
详细通讯地址：_______省（市）_____县（市）______乡（镇、街道）________（楼牌号）
电话：住宅：手机：联系人电话：与本人关系：
盱眙县卫生局 制
盱眙县疾病预防控制中心 糖尿病患者管理卡（首页）
患者信息
卡号：
建档单位：
患者姓名：
婚姻状况：
民族：
职业状况：
家庭住址：
工作单位：
付费方式：
个人史：
现病史：
糖尿病家族史：
过敏史：
糖尿病患病一般信息
确诊时间：
确诊单位：
确诊时并发症情况：
- 高血压
- 糖尿病足
- 糖尿病神经病变
- 冠心病(心肌
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