食管癌术后放疗演示文稿.pptVIP

根治性术后局部复发特点 左侧开胸，右上纵隔是手术盲区，术后淋巴结转移多见，而手术后解剖关系发生变化，残胃上提，原贲门旁及胃左淋巴结区已不复存在； 胸腹联合切口，贲门旁及胃左区域淋巴结清扫较彻底，临床复发不常见； 右胸食管癌根治术（改良Ivor-Lewis）主要复发部位是双侧锁骨上、气管食管沟以及上纵隔淋巴结。 当前第29页\共有66页\编于星期四\23点 食管鳞癌术后失败表型 西安交大医学院第一附属医院食管癌协作组 当前第30页\共有66页\编于星期四\23点 食管癌术后放疗：必要性 当前第31页\共有66页\编于星期四\23点 J Thorac Oncol. 2010;5:244-250 回顾了SEER数据库资料： 1998年-2005，食管癌根治术，PT3-4N0M0，T1-4N1M0腺癌或鳞癌患者入组。 683例接受了单纯手术 363例接受了手术+术后放疗 西安交大医学院第一附属医院食管癌协作组 当前第32页\共有66页\编于星期四\23点 结论：1）对于III期无论鳞癌还是腺癌，术后放疗均能提高生存疗效 2）术后放疗未能提高II期患者疗效 3）术后放疗价值尚待前瞻性研究来确认 当前第33页\共有66页\编于星期四\23点 结论：术后放疗对于局部控制有效的 Recurrence pattern of squamous cell carcinoma in the middle thoracic esophagus after modified Ivor-Lewis esophagectomy 1997年1月到2001年1月，196例患者进入研究。 结果：5年生存率31%；中位时间 12.2个月 52例出现区域性失败（颈部/锁骨上 8例，纵隔 41例）， 44例血行转移。 区域控制: T3，N1和术后放疗为独立预后因子。 W J surgery 2007 31（5）1107-14 西安交大医学院第一附属医院食管癌协作组 当前第34页\共有66页\编于星期四\23点 中国医科院肿瘤医院 ? 1986-1997 ? 入组条件: 鳞癌, =69岁，病变=4cm, 胸段食管. ? 两篇文章,分析了495例病例,手术275例, 手术+放 疗220例. (26例40Gy, 29例因经济困难拒绝放疗 (55例出组) ? 一篇报道: 549(550?) 手术 275, 手术+放疗274 ? 开胸手术,行胸腔和胃左淋巴结清扫. ? 术后3-4周放疗，T形野，纵隔60Gy，锁骨上50Gy. 肖泽芬,中华肿瘤学杂志. 2002 Xiao Z, The Annals of Thoracic Surgery, 2003 Xiao Z, IJRPB. 2004 西安交大医学院第一附属医院食管癌协作组 当前第35页\共有66页\编于星期四\23点 P=0.034 西安交大医学院第一附属医院食管癌协作组 当前第36页\共有66页\编于星期四\23点 N1 1或2个阳性淋巴结 3个以上淋巴结阳性 西安交大医学院第一附属医院食管癌协作组 当前第37页\共有66页\编于星期四\23点 P=0.003 西安交大医学院第一附属医院食管癌协作组 当前第38页\共有66页\编于星期四\23点 不同分期不同治疗方法对生存率的影响 例数 OS１Y OS 3Y OS 5Y Ｐ Ⅱa S 118 88.2 56.0 51.3 0.6344 S+R 74 88.6 64.0 50.3 Ⅲ S 143 67.5 23.0 13.1 0.0027 S+R 129 75.5 42.3 35.1 西安交大医学院第一附属医院食管癌协作组 当前第39页\共有66页\编于星期四\23点 World J. Surg. 1978， Surg Gynecol Obser 1991 Surgery 1993 Feb;113(2):138-4 Ann Thorac Surg. 2003 IJROBP. 2004 术后放疗效果 西安交大医学院第一附属医院食管癌协作组 当前第40页\共有66页\编于星期四\23点 临床研究 ? 多显示提高了局部控制率， 但生存率提高有争议； 术后放疗可能对部分患者有益。 ? 西安交大医学院第一附属医院食管癌协作组 1）高危人群？ 2）靶区？ 当前第41页\共有66页\编于星期四\23点 高危人群 术后病理为III期(T3N1M0,T4N0-1M0) T分期早但区域性淋巴结有转移(T1-2N1M0)(?) 淋巴结转移度高者(？) 西安交大医学院第一附属医院食管癌协作组 当前第42页\共有66页\编于星期四\23点 术后放疗靶区 传统范围： A：