大便失禁护理佘会.pptVIP

六安市中医院重症医学科 佘 会 探讨危重症患者大便失禁或腹泻 护理新方法 当前第1页\共有40页\编于星期五\18点 主要内容 一、背景资料及相关理论 二、造口袋应用的方法 三、造口袋临床应用中的护理问题 当前第2页\共有40页\编于星期五\18点 相关理论 大便失禁 当前第3页\共有40页\编于星期五\18点 背景资料 Bliss 等对3 405 例长期住院病人进行调查，结果显示73%的病人伴有失禁。 有超过一半的老龄病人存在大便失禁。 Bliss 等采用比例风险回归模型分析得出，大便失禁为危重症患者发生IAD 的独立风险因素。 当前第4页\共有40页\编于星期五\18点 背景资料 王慧清等通过研究得出：ICU患者大便失禁或腹泻发生率高达46% ～54.4%。 研究表明ICU大便失禁患者中IAD发生率为50%。 当前第5页\共有40页\编于星期五\18点 相关理论 大便失禁：指肛管部位相关括约肌或其相关支配神经损伤而失去对粪便和气体的控制能力。 腹泻：指正常排便形态改变,频繁排出松散稀薄的粪便甚至水样便。 当前第6页\共有40页\编于星期五\18点 相关理论 失禁相关性皮炎（IAD）：是大小便失禁引起的并发症，是失禁病人常见的问题。定义为由于大小便失禁，会阴或外生殖器周围的皮肤接触尿或粪便而发生，以发红、水肿及含澄清渗出物的大小疱为主要表现。 当前第7页\共有40页\编于星期五\18点 相关理论 大便失禁的并发症 皮肤疾病：IAD、压疮 尿路感染： 心里影响：局部不适、气味难闻 当前第8页\共有40页\编于星期五\18点 相关理论 大便失禁的危害 患者： IAD、压疮、感染、不适及疼痛、延长住院时间、增加经济负担… 护士： 增加工作量、增加临床护理问题、难闻气味影响心情、心里压力大、满意度低。 当前第9页\共有40页\编于星期五\18点 传统护理方法 当前第10页\共有40页\编于星期五\18点 传统护理效果：不理想 改善前查检汇总表 当前第11页\共有40页\编于星期五\18点 相关理论 怎么办？ 当前第12页\共有40页\编于星期五\18点 二、护理新方法：一件式造口袋的应用 当前第13页\共有40页\编于星期五\18点 魚骨圖 环境因素 物的因素 护士因素 神志不清 护理用物不足 饮食 意识不强 发热 组织耐受力差 高龄 营养状态差 血运循环差 大便失禁水样便 消弱皮肤角质层的防护作用 菌群失调 患者的移动力和认知力缺陷 使用镇静剂 机械通气 小便失禁、导尿后漏尿 改变皮肤PH值 为何大便失禁、漏尿会发生失禁性皮炎？ 患者因素 潮湿增加皮肤摩擦力 尿素氨等物质刺激皮肤 未及时更换潮湿的床单及护理床垫 鼻饲方法不当 人力不足 失禁护理经验缺乏 清洁方式不正确 未给予润肤措施 皮肤所处环境 局部皮肤潮湿 通风不足 营养液种类单一、浓度过高 科室失禁护理用品缺乏 IAD风险评估不准确 隔离保护措施不到位 继发真菌感染 尿管型号选择不当 患者自备护理用品缺乏 注： 表示要因 量及频次不合理 当前第14页\共有40页\编于星期五\18点 对策一 针对问题：大便失禁患者隔离保护措施不当 对策内容：应用一件式造口袋、康惠尔透明贴 当前第15页\共有40页\编于星期五\18点 一件式造口袋使用流程图 用肛门尺测量大小，修剪肛门袋 NS清洗肛周，干棉球擦干 贴透明贴 ?贴肛门袋 若为5585型，连接康乐保尿袋 结束 大便失禁患者，根据粪便类型，选择合适的肛门袋 水样便，选康乐保5585型 糊状便，选康乐保5985型 ? ? ? 当前第16页\共有40页\编于星期五\18点 物品准备 二、一件式造口袋的应用 当前第17页\共有40页\编于星期五\18点 造口袋黏贴流程 1、撑开肛周皮肤，测量括约肌大小（3-4㎝）之间 二、一件式造口袋的应用 当前第18页\共有40页\编于星期五\18点 2、修剪造口袋 二、一件式造口袋的应用 当前第19页\共有40页\编于星期五\18点 * 3、剃除肛周毛发、NS棉球清洗擦干。 二、一件式造口袋的应用 当前第20页\共有40页\编于星期五\18点 * 4、贴透明贴 二、一件式造口袋的应用 当前第21页\共有40页\编于星期五\18点 * 5、由助手帮助撑开肛周皮肤，撕去保护纸。 二