支气管哮喘病例讨论.pptVIP

肺功能 当前第30页\共有49页\编于星期三\23点 几点思考 哮喘的健康教育和规范化管理 抗炎治疗是否到位 急性发作的危险因素及对策 感染对哮喘急性发作的影响 当前第31页\共有49页\编于星期三\23点 哮喘的健康教育和规范化管理 尽管哮喘尚不能根治，但通过有效的哮喘管理，通常可以实现哮喘控制。 成功的哮喘管理目标是： （1）达到并维持症状的控制； （2）维持正常活动，包括运动能力； （3）维持肺功能水平尽量接近正常； （4）预防哮喘急性加重； （5）避免因哮喘药物治疗导致的不良反应； （6）预防哮喘导致的死亡。 当前第32页\共有49页\编于星期三\23点 哮喘的健康教育和规范化管理 当前第33页\共有49页\编于星期三\23点 哮喘的健康教育和规范化管理 患者对哮喘的认识水平。“哮喘能治愈吗？” 医务人员和患者对哮喘评估的掌握，我们能熟练的运用ACT评分吗？ 患者治疗的依从性 患者的社会-心理问题 当前第34页\共有49页\编于星期三\23点 抗炎治疗是否到位 当前第35页\共有49页\编于星期三\23点 抗炎治疗是否到位 针对不同的非急性发作期患者，我们的治疗从那级开始才是合适的。 急性发作期的处理中，全身糖皮质激素用多少是合适的量，何时怎样减量。 我们的治疗过度了吗？怎样有急性发作期治疗过度到非急性发作期治疗。 当前第36页\共有49页\编于星期三\23点 病例讨论 宁德市医院呼吸内科 邓新宇 当前第1页\共有49页\编于星期三\23点 病史 女性，45岁，宁德人，从事财会工作。 主诉：反复发作性气喘1年，再发20天。 发作特点： 夜间多发，伴胸闷、干咳。最初可以自行缓解。院外按支气管哮喘治疗也能缓解。但治疗不规则。 近20天发作频繁，除胸闷、喘息、咳嗽外，伴少量白粘痰，原治疗方案效果不佳。 当前第2页\共有49页\编于星期三\23点 病史 既往体健。否认食物、药物过敏史。? 出生长于原籍，未到外地久居，无吸烟、饮酒史无养宠物史。 已婚已育，育一子，儿子体健。? 父母健在。兄弟姐妹3人均健康，否认家族中有类似病史。 当前第3页\共有49页\编于星期三\23点 病史 入院前 20天上述症状再次发作，就诊南京军区福州总医院门诊就诊 总IgE172IU/ml 血清过敏源阴性 血常规：嗜酸性细胞百分比15.44% 肺部CT：右肺上叶小斑片影，考虑炎症；右肺下叶基底段小肺大泡 肺功能：通气功能混合性减退，以阻塞性为主（重度），伴小气道重度损害。支气管舒张试验阳性 当前第4页\共有49页\编于星期三\23点 病史 左氧氟沙星500mg?qd 孟鲁司特?10mg?qn 西替利嗪?10mg?qd 多索茶碱?0.2?bid 布地奈德福莫特罗（4.5/160 ） 1吸?bid 喘息稍有改善，但仍反复发作，夜间症状明显。痰为黄白粘痰，不易咳出伴口干，加重喘息。就诊我院，于2013年7月28日门诊拟“支气管哮喘”收住入院。 当前第5页\共有49页\编于星期三\23点 入院体检 T：36.5℃，P134次/分，R25次/分，BP135/80mmHg，SPO293％（FiO221％） 神志清楚，稍感气急，言语欠流利。口唇无紫绀。双肺呼吸音稍粗，双肺闻及广泛哮鸣音，未闻及湿性啰音及胸膜摩擦音。 当前第6页\共有49页\编于星期三\23点 辅助检查 血常规：WBC?11.92×109/l，N?8.53×109/l，Eo?0.45×109/l，Hb?121.0?g/l，PLT?278×109/l 血气分析：ph?7.417，PO2?88.5mmHg，PCO2?39.8?mmHg，BE?0.6?mmol/l（未吸氧） 降钙素原?0.057?ng/ml； 凝血功能、生化8项未见明显异常； 胸部正侧位片：双肺斑片影，考虑炎症 上腹部彩超：肝胆胰脾双肾未见明显异常； 心电图：窦性心动过速，STⅡ、Ⅲ、avf压低。 当前第7页\共有49页\编于星期三\23点 辅助检查 血沉：34?mm/h ，C反应蛋白?89.07?mg/L 生化全套：GGT?99?IU/L，ALP?223?U/L，ALT?80?U/L，AST?47?U/L，钾?3.38?mmol/l CEA?6.230?ng/ml； 粪常规未见异常 尿常规：隐血?2+?，白细胞酯酶?2+ 痰涂片：革兰阴性杆菌?未检出，革兰阴性球菌?未检出，革兰阳性球菌?检出，未见胞内吞噬菌，未检出真菌，涂片结核菌检查?未检出抗酸杆菌。 心脏彩超：左室舒张功能减退 当前第8页\共有49页\编于星期三\23点 胸片 当前第9页\共有49页\编于星期三\23点 肺功能 当前第10页\共