保留盆腔自主神经对男性直肠癌术后排尿功能影响的研究.docxVIP

保留盆腔自主神经对男性直肠癌术后排尿功能影响的研究 近年来，尤其是低羊茅患者，即使不满足于术后长期生存，也对术后生活质量和生理功能提出了要求。笔者收集57例直肠癌患者, 31例在直肠全系膜切除术 (TME) 的基础上行保留盆腔自主神经 (PANP) , 在术后1、2周及6周测定患者的膀胱残余尿量来评价患者术后的排尿功能情况。 1 数据和方法 1.1 观察组患者选择 收集滁州市第一人民医院南区胃肠外科2013年10月至2016年10月行直肠癌根治术的患者57例, 对照组26例, 行TME术, 其中直肠前切除术 (Dixon术) 术19例, 腹会阴联合直肠癌根治术 (Miles术) 术7例;观察组31例, 行TME+PANP术, 其中Dixon术22例, Miles术9例。两组患者均选取男性, 年龄≤65周岁, 非过度肥胖者, 肿瘤下缘距肛缘≤12 cm的原发性直肠癌, 术前病理证实为直肠癌, TNM分期在Ⅲ期以前, 且病理类型为腺癌, 无泌尿系疾病, 术前排尿功能正常 (无严重的前列腺增生, 无明显的尿频尿急, 小便可自解, 夜间小便次数在1次以下) , 术前B超测定膀胱残余尿量≤50 m L, 未行经肛或经骶切除, 术前体格检查、胸片、肝脏B超或CT检查无明显远处转移征象。排除因急性肠梗阻、穿孔或出血等并发症入院行急诊手术者。本研究符合伦理学原则。患者均知情同意。观察组和对照组患者临床资料比较, 差异无统计学意义 (P0.05) , 具有可比性。见表1。 1.2 手术方法 对照组行TME术, 术中盆腔自主神经未特意暴露。观察组行保留盆腔自主神经即TME+PANP术, 其操作要点 1.3 学习方法 在术后1、2周和6周B超测量患者膀胱残余尿量, 把排尿功能分4级 2 结果 2.1 两组排尿功能障碍情况比较 观察组和对照组术后均获得随访, 两组在术后1周排尿功能分级比较, 差异有统计学意义 (Z=-3.212, P=0.001) 。见表2。 2.2 两组均能障碍均位于术后2周 两组在术后2周排尿功能分级比较, 差异有统计学意义 (Z=-2.686, P=0.007) , 见表3。 2.3 两组均位于术后6周，考虑了单带繁殖障碍 两组术后6周排尿功能分级差异无统计学意义 (Z=-1.747, P=0.081) , 见表4。 3 治疗方向的常生理功能 近年来直肠癌在根治的前提下尽可能保留患者正常生理功能已是现代直肠外科治疗的方向, 并已成为研究热点。保留盆腔自主神经的直肠癌根治术是1983年由日本的土屋周二首先提出, 李涛 3.1 保乳手术中panp的疗效 直肠癌随着TME手术正确应用, 治愈率在不断的提高, 局部复发率在不断的降低, 但同时也伴着排尿功能障碍发生率在不断的上升, 近年来提高患者术后生活质量这一观念的变化促使PANP成为直肠癌外科的一个重要原则。PANP术是在TME基础上, 因此必须在肿瘤根治的基础再考虑保留患者排尿功能。人们通常把PANP分为4型:Ⅰ型:完全保留盆腔自主神经;Ⅱ型:切除腹下神经丛, 保留双侧盆腔神经丛;Ⅲ型:切除腹下神经丛, 保留一侧盆腔神经丛;Ⅳ型:完全切除盆腔自主神经丛 3.2 术后病例治疗 目前研究认为排尿功能与腹下神经丛、腹下神经、盆腔内脏神经、骨盆神经丛有关。通常在手术中需要保护的神经和部位: (1) 腹主动脉前和肠系膜下动脉根部的腹主动脉丛和肠系膜下动脉神经丛; (2) 骶2~4神经发出的盆腔内脏神经; (3) 骶前腹下神经丛、两侧腹下神经; (4) 腹膜反折以下直肠壶腹两侧的盆神经丛; (5) 精囊周围的盆丛神经分支。结合前人的手术经验, 在刚开展PANP+TME手术时, 我科常在结扎直肠上静脉后, 向直肠上动脉内灌注6 m L美蓝, 一段时间后在盆腔自主神经丛和直肠系膜间形成一个清晰可区分的蓝染得手术范围。这样使手术难度降低, 操作更加简便, 使PANP+TME手术规范化 3.3 mile术后使用术后缺乏组织支撑 直肠癌手术后最常见的并发症之一是排尿功能障碍, 主要原因是: (1) 手术损伤了支配膀胱的神经; (2) Miles术后膀胱后方缺乏组织支撑, 向后移位; (3) 创伤性、无菌性膀胱炎 因此TME+PANP手术方式的应用, 可使男性患者在不降低生存率并使局部复发率维持在较低水平的同时显著的降低了男性直肠癌患者术后排尿功能障碍的发生, 因此合理选择直肠癌手术方式可显著的改善男性直肠癌患者术后生活质量。 1.4 统计学处理方法 数据分析在SPSS 20.0上完成, 符合正态分布的计量资料采用ue0af±s表示, 非正态分布计量资料采用M (QR) 表示, 计量资料组间比较采用两独立样本t检验, 计数资料比较采用χ