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胁痛护理查房 第一页，共十八页，2022年，8月28日 一、概述 1、急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC)又名急性化脓性胆管炎(acute?purulent?cholangitis，APC)，泛指由阻塞引起的急性化脓性胆道感染，是胆道外科病人死亡的最重要、最直接的原因，多数继发于胆管结石和胆道蛔虫症。 2. 诊断要点： （1）右腹及右上腹痛、寒战和发热、黄疸，即Charcot三联征；B超见梗阻近端胆管扩张。 （2）Reynolds五联征： Charcot三联征+休克+神志改变 （3）病史、体征、实验室检查、影像学检查协助诊断 第二页，共十八页，2022年，8月28日 二、临床表现 一般起病急骤，突然发作剑突下和(或)右上腹部持续性疼痛，伴恶心及呕吐，继而出现寒战和发热，半数以上的患者有黄疸。典型的病人均有腹痛、寒战及发热、黄疸等charcot三联征，近半数患者出现神志淡漠、烦躁不安、意识障碍、血压下降等征象。 第三页，共十八页，2022年，8月28日 三、治疗原则 急性化脓性胆管炎的治疗原则是手术解除胆管梗阻、减轻胆管内压力和引流胆汁。治疗方案应根据住院时病人的具体情况而定。多数学者认为该病应在严重休克或多器官功能未发生衰竭之前就及时采用手术治疗。但手术治疗必须结合有效的非手术疗法，才能取得较为理想的效果。 第四页，共十八页，2022年，8月28日 祖国医学认为急性梗阻性化脓性胆管炎属黄疸范畴，病因为湿热。按其临床症状可归纳为“痛、热、黄、厥”四大症征。其发病机制为湿热瘀结，瘀久化热，久热成脓，热毒炽盛，热极而易转为热厥。因胆为六腑之一，宜泻而不藏，性喜疏达，以通为用。根据中医辨证原则，扶正祛邪，清热解毒，舒肝利胆，活血化瘀，健胃健脾等，调理和改善机体脏器功能，提高抗病能力，增强免疫和清除内毒素，防治并发症，提高治愈率。 故治疗原则应标本兼治，以通为用。其治法归纳为3?个方面：①扶正养阴、回阳救逆：适用于休克期。常与西医的各种抗休克措施配合应用，可选用生脉散、复方丹参注射液、参附汤。②清热解毒、凉血散血：在于抗感染和减轻各种毒血症状和出血倾向，常与西医的抗菌药物和激素等配合应用；③通里攻下、利胆排石：主要采用泻药和利胆的中药，可选用清胆汤、胆道排石汤。 四、中医病因病机 第五页，共十八页，2022年，8月28日 五、病史汇报 一般情况：唐显芬，男性，75岁，主诉腹痛3小时于2015-04-22 17:39分步行入住我院内二科，急性病面容，右上腹持续性疼痛，伴有阵发性绞痛，经我科医师会诊后19:30转入我科。精神差，急性病面容，皮肤巩膜稍黄染，诉：上腹部疼痛。反跳痛，右上腹有一长10cm的手术疤痕，既往有胆总管切开取石术+“T”管引流术病史。转入时生命体征正常，上腹部CT提示：1.肝左叶、右后叶实质内多发斑片状低密度影。2.肝内胆管、胆总管上段多发结石并胆总管上段扩张、肝内胆管扩张、积气。3.脾大。4.左肾显示不清，左肾区见条片状高密度影，萎缩的左肾影？5.右肾小结石。 转入诊断：胁痛病 肝气郁结症 西医诊断：1.急性梗阻性化脓性胆管炎。2.肝内胆管、胆总 管结石。3.左肾萎缩。4.右肾结石。 第六页，共十八页，2022年，8月28日 转入后遵医嘱予一级护理，禁食，静脉输入左氧氟沙星注射液+奥硝唑注射液抗感染治疗，654-2解痉，奥美拉唑护胃，谷胱甘肽护肝等，拟完善相关检查后行手术治疗，但其家属要求保守治疗，4-2311:00患者出现寒战，T39.4℃，R118次/分，R24次/分,BP143/86mmHg,遵医嘱对症处理后再次建议手术解除梗阻，家属仍不同意手术，治疗上予加用头孢他啶抗感染。4-24 05:00患者血压下降至88/40mmHg，查血Rt:白细胞19.12*109/L, RBC3.46*1012/L2,血红蛋白103g/L,血小板50*109/L，再次向家属讲解病情,建议转上级医院手术治疗，家属表示同意手术，要求在我院进行手术，于12:00送手术室在插管全麻下经输尿管行肝内胆管碎石取石术，胆总管切开取石，“T”管引流术，肠粘连松解术。晚20:00术毕返回病房，留置有胃管，“T”管，腹腔引流管，尿管。 第七页，共十八页，2022年，8月28日 术中所见：肝总管内两枚结石分别约2.0cm*1.6cm*1.6cm及1.5cm*1.0cm*1.0cm，并有大量泥沙样结石，基本堵塞肝总管，梗阻以上部位胆管扩张，肝总管及左、右肝管内有较多脓性胆汁，胆管壁内附有较多脓性絮状物，Ordis括约肌开口通畅，胆管周围组织水肿明显。 术后遵医嘱禁食，胃管持续胃肠减压，监测生命体征及中性静脉压Q1h,持续低流量吸