全膝关节置换术.pptVIP

术后处理 密切观察患肢血液循环情况及切口引流 量,避免在膝关节水平放置枕头,应放于 足跟后. 在间断使用CPM的情况下,希望术后一 周时患膝能达到屈曲90°的活动范围 对使用骨水泥的病人允许完全负重 如果对膝关节活动度不满意，可考虑术 后2周时在麻醉下做手法活动松解 当前第63页\共有84页\编于星期四\16点 术后康复――两周内 　 第一至第二天：在大量敷料覆盖 下，做股四头肌静力收缩练习， 臀肌静力收缩练习，踝关节和足 趾练习，伸腰弯弓动作练习　　　 　 当前第64页\共有84页\编于星期四\16点 第三天去除引流后，穿着弹性袜套，增 　　加膝关节的主动活动，直腿高举练习及 床上活动练习，第七天开始完全负重站 立练习,扶拐平地行走和上下楼梯练习。 目标；膝关节屈曲达90°，没有屈曲挛 缩，在14天时能够借助框架式助步器平 稳地行走。 当前第65页\共有84页\编于星期四\16点 当前第31页\共有84页\编于星期四\16点 当前第32页\共有84页\编于星期四\16点 当前第33页\共有84页\编于星期四\16点 当前第34页\共有84页\编于星期四\16点 脉冲盥洗器冲洗 当前第35页\共有84页\编于星期四\16点 当前第36页\共有84页\编于星期四\16点 当前第37页\共有84页\编于星期四\16点 当前第38页\共有84页\编于星期四\16点 当前第39页\共有84页\编于星期四\16点 当前第40页\共有84页\编于星期四\16点 当前第41页\共有84页\编于星期四\16点 技术要点（1） 软组织平衡 完美的软组织平衡是膝关节置换的基要求 首先要清除关节周围增生的骨赘.瘢痕组织 膝内翻畸形需松解内侧副韧带和后方挛缩 的关节囊 摘除外测间室和后侧隐窝内的游离体， 必要室松解或切除PCL，改善屈曲缩。 当前第42页\共有84页\编于星期四\16点 软组织松解 当前第43页\共有84页\编于星期四\16点 技术要点（2）胫骨截骨和胫骨假体的旋转定位 胫骨髓外定位器的远端必须紧贴胫骨前肌腱的内侧缘，使胫骨平台截骨面与胫骨干呈90°并呈３°～５°后倾，避免内翻和前倾位截骨 胫骨截骨量为正常关节面下10～12mm 胫骨假体与胫骨平台截面大小相匹配假体中心指向胫骨结节内1/3，前缘与胫骨平台前缘齐平，允许假体有轻度外移外旋，后缘轻度外露 当前第44页\共有84页\编于星期四\16点 胫骨平台截骨 当前第45页\共有84页\编于星期四\16点 旋转定位 当前第46页\共有84页\编于星期四\16点 当前第47页\共有84页\编于星期四\16点 当前第48页\共有84页\编于星期四\16点 当前第49页\共有84页\编于星期四\16点 当前第50页\共有84页\编于星期四\16点  技术要点（3） 股骨截骨和旋转轴线的正确定位 股骨髓内导引杆的入口位置要正确，使钻孔 正好位于后交叉韧带起点之前7～10㎜股骨髁 间沟中线上 按照等量切骨的原则，股骨远端的截骨为8～ 9mm（严重的屈膝挛缩可增加额外的量） 切割线与股骨解剖轴线呈83°～85°夹角， 即截骨线外翻5°～7° 当前第51页\共有84页\编于星期四\16点 当前第52页\共有84页\编于星期四\16点 当前第53页\共有84页\编于星期四\16点 当前第54页\共有84页\编于星期四\16点 当前第55页\共有84页\编于星期四\16点 当前第56页\共有84页\编于星期四\16点 当前第57页\共有84页\编于星期四\16点 当前第58页\共有84页\编于星期四\16点 技术要点（4） 屈曲和伸直间隙的平衡 胫骨和股骨截骨后 ,伸膝位与 屈膝位间隙相等并呈矩形 下肢对线好股骨头中心、膝 关节中心、踝关节中心处于一条直线上. . 当前第59页\共有84页\编于星期四\16点  当前第60页\共有84页\编于星期四\16点 当前第61页\共有84页\编于星期四\16点 下肢对线 当前第62页\共有84页\编于星期四\16点 全膝关节置换术 当前第1页\共有84页\编于星期四\16点 10年优良率已达90％以上? 手术技术要求