科室讲座脊柱肿瘤演示文稿.pptVIP

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手术适应症 神经减压 为稳定脊柱/矫正畸形 无法忍受的疼痛 转移性性肿瘤 当前第30页\共有83页\编于星期五\11点 手术主要目的 神经组织的姑息减压;通常需要内固定 瘤内切除联合放化疗,尤其是对于放疗敏感者 “治愈”——原发灶明确的孤立转移灶(Enneking1期的恶性肿瘤或3期的“良性”生长的恶性肿瘤,如骨巨细胞瘤。)技术要求高(Roy-Camille and Tomita),有时需要做椎节切除。 转移性性肿瘤 当前第31页\共有83页\编于星期五\11点 手术方法1 En-bloc切除,椎节全切以达“治愈”目的 风险好处权衡:大量失血,手术时间延长 可能需要前后路手术——Bologna(意大利工作组);单纯后路——Tomita,线锯法。 转移性性肿瘤 当前第32页\共有83页\编于星期五\11点 手术方法2 瘤内切除,继之放化疗(如果敏感) 边缘无法切除者,放疗有用 Bologna小组发现En-bloc与这种方法效果预后可能无差别,但需要进一步大样本研究。 转移性性肿瘤 当前第33页\共有83页\编于星期五\11点 手术方法3 单纯减压缓解神经压迫 仅做椎板切除 通常需要内固定 转移性性肿瘤 当前第34页\共有83页\编于星期五\11点 脊柱肿瘤治疗原则 首先是综合治疗。 治疗原发灶 但约40%脊柱转移瘤找不到原发灶 脊柱病灶 原发病灶明确,具有根治条件,其他无转移者,积极治疗转移灶。 一期或二期。 全身广泛转移,原发灶无法根治,根据具体情况而定。 脊柱转移性肿瘤 当前第35页\共有83页\编于星期五\11点 常用治疗方法总结 手术治疗:瘤体整块切除、刮除、单纯减压、椎体切除人工椎体置换、植骨融合、骨水泥填塞、坚强内固定等方式。 化学疗法:对化疗敏感,如骨髓瘤、非何杰金氏淋巴瘤(网织细胞肉瘤、未分化网织细胞肉瘤)等 。脊髓压迫可用地米化疗(10mg冲击剂量,然后每日16mg的维持剂量,并且持续数周,注意不是用甲强龙)。 放射疗法:适于高度敏感的恶性淋巴瘤、骨髓瘤等。以及中度敏感的血管瘤、骨巨等。 介入治疗:动脉栓塞、插管化疗、骨水泥植入等方法。 其他治疗:内分泌、类固醇、基因治疗、肿瘤免疫、生物等。 当前第36页\共有83页\编于星期五\11点 病例介绍 椎管内硬膜内肿瘤 椎管内转移性肿瘤 脊柱瘤样病变 脊柱良性肿瘤 脊柱原发性恶性肿瘤 脊柱转移性肿瘤 当前第37页\共有83页\编于星期五\11点 椎管内硬膜内肿瘤 男性,54岁 双下肢麻木1年半 术前MRI显示颈椎管内占位 当前第38页\共有83页\编于星期五\11点 当前第39页\共有83页\编于星期五\11点 当前第40页\共有83页\编于星期五\11点 当前第41页\共有83页\编于星期五\11点 当前第42页\共有83页\编于星期五\11点 当前第43页\共有83页\编于星期五\11点 椎管内转移性肿瘤 男性,23岁 进行性截瘫3个月 术前MRI显示T3-5椎管内占位 当前第44页\共有83页\编于星期五\11点 当前第45页\共有83页\编于星期五\11点 当前第46页\共有83页\编于星期五\11点 行椎管内肿瘤切除、ISOLA钉钩系统内固定术 当前第47页\共有83页\编于星期五\11点 术后X线片 当前第48页\共有83页\编于星期五\11点 脊柱瘤样病变 腰椎噬酸性肉牙肿 当前第49页\共有83页\编于星期五\11点 脊柱良性肿瘤 女性,60岁 腰椎巨细胞瘤术后2年 腰痛1年 诊断:腰椎巨细胞瘤术后复发 当前第50页\共有83页\编于星期五\11点 第一次行肿瘤切除内固定术后X光片及MRI 当前第51页\共有83页\编于星期五\11点 行经前路L1椎体切除+钛网植骨+MOSSMIAMI内固定术后 当前第52页\共有83页\编于星期五\11点 脊柱原发性恶性肿瘤 女性,37岁 腰痛伴双下肢疼痛、大小便障碍2月 诊断:L4椎体恶性淋巴瘤 当前第53页\共有83页\编于星期五\11点 术前MRI示腰4椎体破坏硬脊膜受压 当前第54页\共有83页\编于星期五\11点 行腰后路减压椎弓根螺钉内固定+前路椎体切除、钛网植骨术 当前第55页\共有83页\编于星期五\11点 脊柱原发性恶性肿瘤 男性,57岁 腰痛3月 诊断:L2椎体浆细胞瘤 当前第56页\共有83页\编于星期五\11点 术前X光片及MRI示L2椎体骨质破坏伴压缩骨折 当前第57页\共有83页\编于星期五\11点 术后病理结果示L2椎体浆细胞瘤(骨髓瘤) 当前第58页\共有83页\编于星期五\11点 行L2椎体孤立性浆细胞瘤前路切除+Z形钢板内固定+自体骨植骨术 当前第59页\共有83页\编于星期五\11点 科室讲座脊柱肿瘤演示文稿 当前第1页\共有83页\编于星期五\11点 (优选)科室讲

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