利尿药及脱水药(本)副本.pptVIP

* * 水肿：常见于心肝肾等疾病，基本病理变化是细胞间液增加，Na+潴留是主要因素。利尿药通过排钠、利水治疗水肿，但仅对症，应注意避免多种不良反应。心性水肿：充血性心力衰竭：泵功能↓—静脉系统淤血—回心血量↓—水肿（首先出现于下垂部位）；肝性水肿：肝硬化水肿及腹水：醛固酮灭活↓—水钠潴留；营养不良—血浆蛋白合成↓—血浆胶体渗透压↓—水肿（多以腹水为显著）；肾性水肿：肾病综合征，肾功能衰竭： 蛋白尿—血浆胶体渗透压↓—水肿；(首先出现于眼睑部及面部） 利尿→血液浓缩→血浆渗透压↑→减轻脑水肿。 * * * * （三）低效利尿药 两类：保钾利尿药和碳酸酐酶抑制药 保钾利尿药：螺内酯和氨苯蝶啶 碳酸酐酶抑制药：乙酰唑胺 当前第31页\共有46页\编于星期五\3点 螺内酯,又名安体舒通 【药理作用】 　部位：远曲小管和集合管 　机制：醛固酮的竞争性拮抗药； 　　　　抑制Na+-K+交换，产生排Na+保K+的作用 诱导蛋白 醛固酮 R R DNA mRNA K+ Na+ K+ 管腔膜 管周膜 当前第32页\共有46页\编于星期五\3点 螺内酯,又名安体舒通 【临床应用】利尿作用弱，起效慢 ①醛固酮升高有关的水肿：肝硬化和肾病综合征 ②充血性心衰 【不良反应】 　 ①高血钾：最常见。 ②性激素样作用 当前第33页\共有46页\编于星期五\3点 氨苯蝶啶 阿米洛利 药理作用 　抑制远曲小管末端和集合管对Na+的重吸收，减少K+的排泄。利尿作用弱 临床应用 　合用治疗顽固性水肿 不良反应：高血钾 远曲小管末端集合管 管腔 K+ Na+ 当前第34页\共有46页\编于星期五\3点 三、渗透性利尿药 又称脱水药，包括甘露醇、山梨醇、高渗葡萄糖等。 特点： 　1. 不易通过毛细血管进入组织； 　2. 易经肾小球滤过而不易被肾小管 再吸收； 　3. 在体内不被代谢； 4. 无毒性、无抗原性。 当前第35页\共有46页\编于星期五\3点 【药理作用】 1.脱水作用 静注后血浆渗透压，使组织间液水分向血浆转移 2.利尿作用 ①组织脱水→血容量及肾小球滤过率↑ ②在肾小管中几乎不吸收→原尿渗透压↑ →使近 曲小管和髓袢降支细段对水的重吸收↓ ③抑制髓袢升支再吸收Na+ →髓质高渗区的渗透 压↓ →抑制集合管对水的再吸收。 甘露醇 ：20%的高渗溶液 当前第36页\共有46页\编于星期五\3点 【临床应用】 脑水肿：降低颅内压首选 青光眼 预防急性肾功能衰竭 脱水可减轻肾间质水肿；阻滞水分在肾小管的再吸收，维持足够的尿量，稀释有害物质，保护肾小管免于坏死。 甘露醇 ：20%的高渗溶液 当前第37页\共有46页\编于星期五\3点 山梨醇 Sorbitol 是甘露醇的同分异构体。 作用相似甘露醇，但较弱。 价格便宜故常被选用。 葡萄糖 Glucose 50%高渗溶液 易被代谢，作用弱而不持久。 主要用于脑水肿和急性肺水肿的抢救。 一般与甘露醇合用。 当前第38页\共有46页\编于星期五\3点 利尿药作用部位示意图 髓袢 Na+ 2Cl- K+ H2O Na+ Mg2+ Ca2+ NaCl NaCl NaHCO3 K+ H+ NaCl Ca2+ H2O ① ② ④ ③ 近曲小管 远曲小管 集合管 皮质 髓质 当前第39页\共有46页\编于星期五\3点 Thank You! 当前第40页\共有46页\编于星期五\3点 练习题-单选 1. 关于利尿药的作用部位，下列哪项是错误的？ 呋塞米作用于髓袢升支粗段 氢氯噻嗪作用于远曲小管近端 布美他尼作用于髓袢升支粗段皮质部和远曲小 管近端 D. 氨苯蝶啶作用于远曲小管和集合管 E. 乙酰唑胺作用于近曲小管 2. 有关噻嗪类利尿药的叙述，错误的是 具有降压作用 B. 可升高血脂 C. 使尿酸排出增加 D. 可升高血糖 E. 可促进远曲小管对钙离子的重吸收 当前第41页\共有46页\编于星期五\3点 3.下列哪种利尿药的作用强度和肾上腺皮质功能有关？ A. 呋塞米 B. 螺内酯 C. 氨苯蝶啶 D. 阿米洛利 E. 氢氯噻嗪 4.慢性心功能不全应禁用下列哪种药物？ A. 呋塞米 B. 氢氯噻嗪 C. 螺内酯 D. 氨苯蝶啶 E. 甘露醇 练习题-单选 5.治疗特发性高尿钙症伴尿结石可选用 A. 呋塞米 B. 氢氯噻嗪 C. 螺内酯 D. 甘露醇 E. 氨苯蝶啶 6.通过竞争醛固酮受体而发挥利尿作用的药物是 A. 氨苯蝶啶 B. 乙酰唑胺 C．阿